【张志远：《金匮要略》水气三神的化裁】

水气三神的化裁

《金匮要略》越婢汤、防己茯苓汤、枳术汤，伤寒家谓“治水三神”。

越婢汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣）麻黄六两，以发汗为主，利尿次之；

防己茯苓汤（防己、黄芪、茯苓、桂枝、甘草）茯苓六两，以利尿为主，防己副之，桂枝气化、通导膀胱易于排邪；

枳术汤（枳壳、白术）枳壳七枚，以行气散结为主，白术祛湿佐之，兼开肠道，解除胸腹积水如盘。

三方消肿，存在很大区别。

若各减一药，越婢去石膏，防己茯苓去黄芪，枳术去枳壳，合于一起，《东轩笔记》命名“三神驱水汤”，给予急性肾炎头面浮肿、肝硬化腹水，都有作用；唯对心力衰竭脚肿如脱，或营养不良性水肿，不宜内服，否则会加重病情，此乃老朽多年的经验。

1956年吾在山东省中医院诊一肾炎急性发作，从头至足全身水肿，眼睑肥厚不能睁张，尿中潜血，排出蛋白，表现风水。

即授与本方，计麻黄15克、白术30克、汉防己15克、桂枝10克、茯苓30克、甘草6克、生姜10片、大枣15枚（劈开），日饮一剂，水煎分三次服，啜热粥一碗强化药力。饮后身见微汗、小便增多，三帖水肿消退，其效可观。

汤中麻黄、白术、茯苓量大领先，起了主导作用。

尔后不断面向临床，患者反馈感到满意，“三神驱水汤”应列入不倒翁方。

本文摘自《张志远临证七十年精华录（续编）》