【女性生殖系统学习笔记】细胞学图谱-肿瘤性病变（1）
【2】肿瘤性病变
1、鳞状细胞异常
ASC-US
非典型鳞状细胞，意义不明
宝典：
※成熟的中间层鳞状细胞。细胞核增大到中层鳞状上皮核的2.5-3.0倍。
※这类细胞的变化可能是修复/良性改变或更严重的病变；然而，他们不能通过病理明确区分，并因此被解释为意义不明。
※在质和量上不能诊断LSIL。
※核小于2.5，但是核深染也归类为ASC-US。
※一般缺乏典型的挖空细胞。
※在非典型修复时、萎缩背景伴非典型、非典型角化不全等可以使用ASC-US。
▲ASC-US。非典型角化不全。梭形状和略有多形性的嗜伊红的角化不全细胞，具有轻度核增大。LBC液基细胞学。
▲A 非典型鳞状细胞-意义不明( ASC-US) 。
B非典型鳞状细胞, -不除外上皮内高度病变( ASC-H)。
▲非典型鳞状细胞-意义不明( ASC-US )（箭头）。（物镜，20x）
▲宫颈涂片：轻度炎症背景中，有一个核增大、染色质均匀的中层鳞状细胞（箭头）? ASC-US。（物镜，10x）
▲宫颈涂片：显示轻度炎症背景中，有一个核增大、染色质均匀的中层鳞状细胞（箭头）ASC-US。（物镜，20x）
▲A ：ASC-US：嗜酸性鳞状细胞，核增大、染色质增多。B：ASC-US：嗜酸性鳞状细胞核增大，但染色质苍白。（A和B：物镜，20x）
▲ASC-US（A和B）：中层细胞核增大，视野B中染色质稍稠密。（A和B：物镜，20x）
切片清扫毛笔
清扫石蜡切片机、冷冻切片机用
切片用捞片毛笔
可用于石蜡切片、捞片
非典型鳞状细胞，不能除外上皮内高度病变（ASC-H）
※ASC-H可能被视为“非典型的不成熟的化生细胞”。它们以小的单个细胞或通常少于10个细胞的紧密簇的形式出现。这些细胞类似于具有嗜双色细胞质和高C:N比的化生细胞，但核大小稍大（是正常化生细胞核的1.5–2.5倍），且具有核不规则和轻度增大。
※如果高核浆比且存在核多形性，则ASC-H可用于显示明显非典型修复单个细胞，从而增加了SIL或癌在鉴别诊断中的可能性。
※ASC-H：如果在厚的细胞团或者重叠的细胞群中。细胞极性缺失或难以可见，增加了HSIL的可能性。
※ASC-H也可用于罕见的非典型小细胞，这些细胞不具有未成熟的化生细胞的特征。显示出高的C:N比，核不规则或核深染、核沟等异型性。
宝典
非典型的变化可以发生在不成熟的鳞状化生细胞。（附）
ASC-H形态似HSIL，细胞似基底/副基底层细胞。
核增大 ：大约是一个化生细胞核1.5-2.5倍或正常中层鳞状上皮细胞核3 . 0倍。
在质和量上不足以诊断HSIL。
鉴别诊断：
※ASC-US细胞通常是具有低C : N比的表层成熟鳞状细胞。
※未成熟的化生细胞具有规则的圆形核和均匀的细颗粒染色质。
※HSIL细胞通常数量更多，通常以合胞体聚集的形式出现，并显示出更明显的核增生，核不规则和粗粒染色质。
※子宫内膜细胞较小，常呈三维型，并具有偏心核和染色质细颗粒状。
※组织细胞的细胞质呈泡沫状，豆形核，C : N比低。
▲炎性涂片中，副基底层鳞状细胞核增大。ASC-H (椭圆形)。
▲ASC-US：宫颈炎性涂片中有一些中层鳞状细胞，核增大、有窄的核周晕。（物镜，20x）
▲A : 化生细胞核增大。该变化并不是ASC-US的典型表现。B:ASC-US：化生细胞有明显的核增大，不规则的核型和染色质型 （A和B属同一张涂片。物镜，40x）
▲ASC-US：两个来自深中层的鳞状化生细胞，核增大，其中一个核染色质较稠密并有轻度不规则（箭头）。（物镜，20x）（物镜，20x）
▲正常嗜碱性或嗜酸性鳞状细胞。注意中层细胞核增大，染色质稍稠密，有小的核周晕（ASC-US）。（物镜，40x）
▲萎缩涂片中的ASC-H：深层鳞状细胞核增大，有些核轮廓和染色质结构不规则（箭头）。局部雌激素和抗炎治疗后复查。（物镜，2 0 x）
▲ASC-H。其中一些细胞可能是组织细胞。（物镜，40x）
▲移行区涂片：血性黏液中有细胞与组织细胞相似。可能是非典型基底层鳞状细胞（ASC-H）。（物镜，40x）
▲一小片黏附的未成熟化生细胞，高倍镜下（B）不如低倍镜下（A）不典型改变明显。该变化不是ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（A：物镜，20x,B：物镜，40x）
▲黏液中有来自储备细胞增生的单个散在的裸核，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有来自储备细胞增生的单个散在的裸核，染色质增多或减少，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲大片未成熟非典型细胞，一些有核仁（非典型不成熟化生（箭头）或非典型修复？），有些倾向柱状（虚线）。非典型鳞状细胞（ASC-H）或非典型腺细胞（AGC）。（物镜，10x）
▲一小群未成熟非典型细胞，核增大，有核仁。ASC-H。（A：物镜，20x , B：物镜，40x）
▲中层和副基底层鳞状细胞（或组织细胞？）有规则而增大的核和相当正常的染色质ASC-H。（物镜，20x）
▲ASC-H。其中一些细胞可能是组织细胞。（物镜，40x）（物镜，20x）
▲一小群黏附的非典型细胞（未成熟化生），核增大、大小不一，染色质增多。ASC-H。（物镜，20x）
▲移行区涂片：血性黏液中有细胞与组织细胞相似。可能是非典型基底层鳞状细胞（ASC-H）。（物镜，10x）
▲一小群黏附的非典型细胞（未成熟化生），核增大、大小不一，染色质增多。ASC-H。（物镜，20x）
▲移行区涂片：血性黏液中有细胞与组织细胞相似。可能是非典型基底层鳞状细胞（ASC-H）。（物镜，40x）
▲视野右边有一小群非典型未成熟化生细胞，核显著增大（与左边正常柱状细胞群比较）。ASC-H。（物镜，20x）
▲一大片未成熟非典型细胞，染色质稠密、颗粒粗（圆圈）。ASC-H。（物镜，20x）
▲一群未成熟非典型细胞，有明显的核仁。ASC-H。（A：物镜，20x，B：物镜，40x）
▲一小片黏附的未成熟化生细胞，高倍镜下（B）不如低倍镜下（A）不典型改变明显。该变化不是ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有许多来自储备细胞增生的裸核群，核大小不同。ASC-H。（A：物镜，20x , B：物镜，40x）
▲黏液中有来自储备细胞增生的单个散在的裸核，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲黏液中有来自储备细胞增生的单个散在的裸核，染色质增多或减少，核大小不同。ASC-H。（物镜，20x）
▲大片未成熟非典型细胞，一些有核仁（非典型不成熟化生（箭头）或非典型修复？），有些倾向柱状（虚线）。非典型鳞状细胞（ASC-H）或非典型腺细胞（AGC）。（物镜，10x）
▲一小群未成熟非典型细胞，核增大，有核仁。ASC-H。（A：物镜，20x , B：物镜，40x）
▲中层和副基底层鳞状细胞（或组织细胞？）有规则而增大的核和相当正常的染色质。A SC-H。（物镜，20x）
▲ASC-H。其中一些细胞可能是组织细胞。（物镜，40x）（物镜，20x）
▲一小群黏附的非典型细胞（未成熟化生），核增大、大小不一，染色质增多。ASC-H。（物镜，20x）
▲移行区涂片：血性黏液中有细胞与组织细胞相似。可能是非典型基底层鳞状细胞（ASC-H）。（物镜，10x）
▲一小群黏附的非典型细胞（未成熟化生），核增大、大小不一，染色质增多。ASC-H。（物镜，20x）
▲移行区涂片：血性黏液中有细胞与组织细胞相似。可能是非典型基底层鳞状细胞（ASC-H）。（物镜，40x）
▲视野右边有一小群非典型未成熟化生细胞，核显著增大（与左边正常柱状细胞群比较）。ASC-H。（物镜，20x）
▲一大片未成熟非典型细胞，染色质稠密、颗粒粗（圆圈）。ASC-H。（物镜，20x）
▲一群未成熟非典型细胞，有明显的核仁。ASC-H。（A：物镜，20x，B：物镜，40x）
▲一小片黏附的未成熟化生细胞，高倍镜下（B）不如低倍镜下（A）不典型改变明显。该变化不是ASC-H。（物镜，20x）
▲大群核仁明显的细胞（修复/未成熟化生）。一个散在的非典型基底细胞（箭头）。ASC-H。（物镜，20x）
▲大群核仁明显的细胞（修复/未成熟化生）。一个散在的非典型基底细胞（箭头）：ASC-H。（物镜，40x）
▲大群核仁明显的细胞（修复/未成熟化生）。两个散在的非典型基底细胞（箭头）。ASC-H（HSIL？）。（物镜，40x）
▲炎性涂片中，一片未成熟化生细胞显示一定程度的核增大和核膜不规则。高倍镜下：ASC-H。（A：物镜，10x, B：物镜，20x）
▲中度炎症涂片中，两片未成熟化生细胞显示一定程度的核增大。高倍镜下：ASC-H。（A：物镜，10x,B：物镜，20x）
▲基底细胞核增大，染色质增粗，核膜增厚，有裸核。非典型但变样的细胞有组织细胞起源的可能。视野内为ASC-H。最终诊断HSIL。（A和B：物镜，40x）
▲一些未成熟化生细胞核膜不规则，染色质无增多。视野A . ASC-H有争议。视野B（核大小不一）. ASC-H很明确。（A和B：物镜，20x）
▲单个散在的非典型细胞，核增大，有核仁（箭头）。ASC-US而不是ASC-H
▲一小片黏附的化生细胞，核轻度增大、大小不一，核膜不规则，染色质无增多。是ASC-US而不是ASC-H。（物镜，20x）
▲血性涂片中，未成熟化生细胞片显示轻度增大的核。没有明确的证据诊断ASC-H。（物镜，20x）
▲黏附的未成熟化生细胞群，核增大、大小不一。没有明确的证据诊断 ASC-H。（物镜，20x）
▲萎缩涂片中的ASC-H：仅一个副基底层细胞核增大，核膜不规则，染色质增多（箭头）。（物镜，20x）
▲萎缩涂片中的ASC-H：副基底层细胞核增大，有些核膜和染色质结构不规则（箭头）。局部雌激素和抗炎治疗后复查。（物镜，20x）
▲萎缩涂片中的ASC-H：深层鳞状细胞核增大，有些核轮廓和染色质结构不规则（箭头）。局部雌激素和抗炎治疗后复查。（物镜，20x）
▲萎缩涂片中的ASC-H：深层鳞状细胞核增大，有些核轮廓和染色质结构不规则（箭头）。局部雌激素和抗炎治疗后复查。（物镜，20x）
▲萎缩涂片：副基底层细胞核增大但在正常范围。没有证据诊断ASC-H（物镜，20x）
▲大群核仁明显的细胞（修复/未成熟化生）。一个散在的非典型基底细胞（箭头）。ASC-H。（物镜，20x）
▲ASC-H。非典型的不成熟的化生细胞，具有核增大和核不规则。非典型细胞数量太少，不能诊断HSIL。
▲ASC-H。不典型的不成熟的化生细胞。
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