老中医坐堂 五官科病诊治绝招63 白喉

白喉
    白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。传染源为病人及带菌者。健康带菌者流行时可高达10%-20%。本病主要是通过呼吸道飞沫传播，亦可通过尘埃及污染的手和玩具等传播。居住挤拥、卫生条件差以及未广泛进行预防接种都是造成流行的条件。人对白喉普遍易感。多为1-5岁儿童，亦可见于缺乏免疫力的成年人，6个月以下的婴儿因有来自母体的抗体，较少发病。本病病后可有较持久的免疫力，第二次发病者极为罕见。四季均可发生，以冬春季较多。

    有哪些症状？
    1．咽白喉：约占病人总数的80%，分为以下3种类型：
    (1)普通型：起病缓慢，有低热或中等度发热，伴有头痛、咽痛、乏力、食欲减退。初起咽部和扁桃体红肿，随之出现薄翳和白色斑点，逐渐扩大，1-2天后形成整块灰白色假膜，有时可带黄色或绿色，致密光滑，边缘整齐，不易剥离，强行剥下可有出血。
    (2)轻型：全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或斑状假膜，数日后可自行消退。
    (3)重型：起病急，咽和扁桃体充血、水肿明显，假膜迅速蔓延，可波及整个口腔、喉、鼻、气管等处。口腔有恶臭味。颈部淋巴结及周围组织发生严重的充血水肿，使颈部软组织极度肿胀，形成所谓“牛颈”。全身中毒症状有高热、烦躁不安、吞咽困难、恶心呕吐、面色苍白、口唇发绀、脉快而细、心音低速、血压下降等。多并发心肌炎和末梢神经麻痹。
    2．喉白喉：起病缓慢，发生畎样咳嗽，声音嘶哑：喉部有假膜、水肿及痉挛，引起呼吸道梗阻症状。吸气时产生拉风箱样的声音，并呈吸气性呼吸困难，出现肋间组织、锁骨上、剑突下凹陷，即三凹征。患儿烦躁不安，口唇和指趾青紫，如假膜延及气管和支气管，则呼吸用难加重，如不及时抢救，可发生窒息。
    3．鼻白喉：常与咽白喉同时存在。主要表现为鼻塞，患儿常张口呼吸，鼻腔血性粘液分泌物，唇部呈腐蚀性表皮剥脱，一般无全身症状。

    需要做哪些检查？
    1．血白细胞总数及中性粘细胞轻度增高，轻度贫血。
    2．取假膜边缘分泌物直接涂片染色找细菌或作细菌培养，可发现白喉杆菌。

    如何治疗？
    生地9克，玄参9克，金银花9克，连翘9克，山豆根6克，射干6克，桔梗3克，甘草3克。
    *血热甚，加丹皮9克，白芍6克；
    *痰热甚，加贝母6克，青蒿3克，牛蒡子3克；
    *热毒重，加板蓝根9克；
    *伤阴甚，加天花粉9克，麦冬6克；
    *高热，加石膏12克；
    *大便燥结不解，加大黄3克，元明粉3克，枳实3克；
    *小便短赤，加车前草9克，灯心草3克；
    *心搏加速或徐缓，心律不齐或间歇，加西洋参6克，麦冬10克，丹参10克；
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．土牛膝根30克，加水浓煎至400毫升左右，5岁以下服200毫升，5岁以上服100毫升，日服2次，服至症状消失。
    2．西瓜霜12克，朱砂1克，明雄黄1克，共研细末，每次取少许吹人喉中，隔1小时1次。用后有痰涎流出，白膜即可渐退。
    3．鲜瓜子金（干者加倍）15-30克，鲜人奶或牛奶10-20毫升，鲜瓜子金先用开水浸泡5-10分钟，捞取，加鲜奶捣烂榨汁，将此液滴人患儿咽喉或频频含口咽，每日3-4次。

    特别提示
    1．严格隔离病儿至假膜脱落，应连续咽拭细菌培养，2次阴性后方可解除隔离。患儿口鼻分泌物厦其所污染的物品需严格消毒。
    2．接触过白喉病的人，要观察1周，  看是否被传染，也可由医生取咽喉分泌物做细菌培养，以便早发现，早治疗。
    3．卧床休息2-3周，重者4-6周，并发中毒性心肌炎时应延长卧床时间。治愈出院1-2十月内，不宜参加剧烈体育活动和体力劳动。
    4．要吃易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如牛奶、蛋羹、肉末、肝泥等，要蛤足够的维生素B及维生素C。