太阳温病索疑

                       太阳温病索疑

  太阳温病是太阳病篇一条独立的条文，值得深思！

  太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

  从字面上看，这个条文并不难理解，我今天要谈的是条文的关键部分，病机是什么？为什么要研究病机，一个疾病发生一定会有它的本质原因，知道了发病机理才能对症治疗。  

  首先这条被冠以太阳病，那它一定有太阳病的特征，后面提到风温脉浮等症状也证实了这点，发热也是其中之一，那这里的渴算是什么呢？不得不承认，我之前一直认为这个渴属于阳明的燥热引发，例如后面说的223条猪苓汤和244条都有提到。

  渴的原因有很多，有湿聚、有热、有津亏等等，我们暂且放下不说，继续往下看，后面又提到了不恶寒，太阳证怎么可能不恶寒，后面182条说的阳明外证有不恶寒反恶热，综上所述，这条不就应该是阳明病吗？其实很多医家都这么认为，而且还得出来温病应该用白虎汤类的论断，这对后世影响非常大，但是我们做学问必须要刨根问底，真理就在辩论中产生，所以我们要继续深思，首先考虑这个问题，太阳病一定是恶寒的吗？第92条说:病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。第301条提出:少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。这两条可以互相参照，一条说类似太阳证的发热头疼用了四逆汤，一条说本来是少阴病，应该不发热，反而发热，用了麻黄细辛汤，所以从这里可以知道太阳和少阴的关系，崇尚标本学说的医家认为太阳本寒标热，少阴本热标寒，二者正好互补成为表里，简单来说太阳的底面是少阴，少阴的表面是太阳，二者完全可以互相转化。所以说太阳病在某种情况影响下可能就不恶寒。

  下面说少阴病，第282条:少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。里面恰好也有渴，那么少阴的渴是怎么来的，首先少阴是属于阴枢，跟少阳一样，它起到一个门轴的作用，少阳恰是水火的开关，少阴枢纽出现了问题，人体的水火分布产生了问题，在上产生了虚热就会出现欲吐不吐，心烦，在下产生了虚寒就是但欲寐，自利，而这个口渴是上有虚热煎熬，而下面津液流失引发的，总之少阴病的本质是身体水火的不和谐，而我们再看看301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。少阴病刚开始的时候是应该以虚寒为主，诸如“但欲寐”之类的阴证，而它反而出现了发热的症状，说明它不单单是少阴病，脉还是沉，说明它仍以少阴为主，从后面用的麻黄细辛附子汤来说，以方测证，可以推出，这条的病机是太阳和少阴合病，少阴为主，用附子温阴经，细辛通经，麻黄启下源，使表里和，继而汗出得愈。

  所以这里我们借鉴这个病机，大胆的推测太阳温病的病机也是太阳与少阴合病，太阳表证未罢，所以有发热，脉浮等症状，而因为有了少阴的影响，虚热浮在表，在上，所以恶寒反而不明显出现了口渴为主，后面提到风温，为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，这里不得不提到，这个脉浮证明这时的病机恰好是与301条相对，而是太阳少阴合病以太阳表证为主的，所以脉是浮的，这个浮的原因一部分是太阳表未罢，而是少阴虚热亏极度的原因，《金匮要略》里说:男子脉大为劳，极虚亦为劳。就是说虚不一定见得是阴为主的虚脉，也可能是假象的阳脉，后面说的自汗出可以说是太阳病，因为148条提出了一个重要的观点“阴不得有汗”，这个汗应该符合太阳中风的汗，而身重可以解释为下焦虚不制水引发的湿聚，多眠睡是少阴的主证，在这也佐证了我们的推论，至于鼻子必鼾，语言难出，我理解为上焦虚热，煎熬津液引发的热证，后面的条文就不需要重点解释了，总之，太阳温病要以保护津液为主。

  最后我们谈谈这条应该怎么治疗？太阳病邪未解，应该表解，而在少阴的影响下，又不能单纯表解，一旦汗大出，恐致亡阳。打个比方，这个时候好比如日中天，暴晒大地，而大地的水分已经蒸发的差不多，你单纯的增加水不行，因为你有多少水都不够太阳蒸发的，本质上应该让太阳落山才行。

  所以我说这条虽然本质是太阳为主的太阳少阴合病，而治疗上却应该是应该以少阴为主兼以解表，少阴以热重为主寒证并不明显，所以我大胆推测这条可以白虎加桂枝汤加减，《金匮要略》里说:温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之，其中的症状跟第6条很像，也是一种佐证，为什么少阴的症状反而用了阳明的方，其实这很正常，《伤寒论》的方其实没有固定的用法，只要机理是一样就可以用，如176条说:伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。350条又说:伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。两条一个寒一个热，一个表，一个里，但是机理都是以热为主，前一个是阳明外证，热在外，那个寒可以解释为痰，因为古人很多时候寒和痰通用，这个时候用白虎汤清的是造成阳明外证的得热，而后面这个是热憋在里面极热引发的厥，也可以用白虎汤。

 我们这个第六条也可以用白虎汤的原因是，少阴本来跟阳明关系颇大，320、321、322条都是少阴病用了大承气汤，为什么，因为阳明是人体跟外界沟通的一个很重要的部分，只要少阴病影响到了阳明，出现了“阳明实”就可以用相应的方去治疗，这里第六条用白虎汤的意思也差不多，就是先清阳明，阳明不热了，阳明属土，土清则金利，金可以生水，《金匮要略》脏腑经络里说的“见肝之病，知肝传脾”，我们说少阴属水，金可以生水，那么现在少阴虚热为主，我们现在清阳明是不是也可以达到同样的目的，当然我觉得有更直接的是用黄连阿胶汤，猪苓汤之类，加桂枝是对症解太阳表邪，伤寒论里最重要的就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，    

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