强督笑痛方

　组成：制附子20克，黄芪60克，鹿茸3克，金狗脊15克，盐杜仲15克，骨碎补15克，补骨脂15克，桂枝15克，白芍25克，全蝎9克，乌梢蛇12克，制马钱子0.9克(冲)，桑寄生25克，炙甘草9克。

　　功能：补肾强督，通经活络，兼祛伏邪。

　　主治：强直性脊椎炎肾虚督寒证。腰骶或腰背酸痛，凌晨腰骶僵硬，活动后缓解，或病人呈急性发作性疼痛，卧床不起，转侧翻身困难，以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧，脉沉弦，舌质淡略黯，舌苔薄白或白腻。

　　用法：以上诸药日1剂，用水浸泡，制附子加水浸过药面浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮1小时，倒出药液，加水如上述煎法再煎20～30分钟，取药液400毫升，分早晚饭后半小时温服。人参用文火煎50分钟（兑服），制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停服。

　　方解：《素问·骨空论》曰：“督脉者……贯脊属肾，夹脊抵腰中……督脉为病，脊强反折。”脊柱为病，肾亏精虚是本，督脉阻滞是标，故腰背强痛，首当责之于督脉。肾精不足，督脉空疏，经脉瘀滞，邪因虚生，虚处藏奸。痰、瘀、湿、浊着于督脉，阻于经络，流注脊柱，充塞关节，深入骨骱脊髓，则脊背疼痛。疾病由浅入深，由轻到重，终致脊柱强直，驼背以成。其中肾亏精虚是本，督脉阻滞是标。方中以炮附子辛甘大热，具有温肾强督，散寒止痛之功效，为“回阳救逆第一药”；桂枝辛温解表，疏散风寒，其与白芍相配调和营卫，兼祛伏邪；金狗脊、盐杜仲温肾强督，填精补髓；骨碎补、补骨脂助金狗脊、盐杜仲温补肾阳，填精补髓；桑寄生滋阴益肾，养肝补脾，即“阴中求阳”之意；黄芪、当归、白芍、炙甘草，以补气养精血；全蝎、乌梢蛇、白僵蚕搜风通络，化瘀止痛；制马钱子祛风散寒止痛。诸药配伍，肝脾肾同调，燮理阴阳，标本兼顾，以温肾强督，填精补髓为主，兼祛伏邪，共奏温肾强督，强筋壮骨，兼祛伏邪之功。

　　加减：本病宜缓攻缓补，临证时应知常达度，方能提高疗效。若加强通经活络之力，可选加威灵仙，羌活、独活；若需加强补益肝肾，强筋壮骨药之力，可选加巴戟天、仙灵脾、续断；如肌肉萎缩，可加鹿角霜、大剂黄芪；如久病或痛甚者，即使无明显瘀血征象，宜加川芎、丹参、姜黄等活血化瘀之缓品，取宿邪宜缓攻之意；若腰背强直、僵硬、屈伸不利者，加虫类搜风剔络之蜈蚣、白僵蚕虫蚁迅速飞走灵动之品，以宣通气血，通络止痛；如肢体麻木不仁，关节久肿痛不消，可选加胆南星、白芥子、川贝母，以祛痰凝。治疗本病温肾强督助阳，需贯穿于病程的始终。

　　验案：李某，男，29岁。2019年1月8日初诊。主诉：反复腰骶部疼痛5年，加重半月。

　　患者5年前受凉后腰骶疼痛，自行局部热敷后疼痛缓解，其后疼痛反复不愈，劳累、受寒易诱发，未予诊治。半月前劳累后腰骶疼痛加重，经休息不能缓解，活动后可减轻。刻诊：腰及腰骶部疼痛反复发作，有按压痛，活动不受限，腰骶部僵硬，早晨明显，背部略畏寒，倦怠乏力，小便调，大便溏薄，日1～2次，脉沉弦，舌体略胖，舌质黯淡，苔白厚腻。CT示：骶髂关节间隙变窄，可见部分融合。HLA-27阳性，血沉39mm/h，C-反应蛋白76mg/L。西医诊断：强直性脊柱炎。中医诊断：大偻。证属脾肾阳虚，寒湿痹阻督脉，久痛入络。治宜温肾强督，散寒燥湿，通经活络，兼祛伏邪。予姜术强督笑痛方加减。

　　服上方14剂，腰及腰骶部疼痛缓解，局部有酸胀感，故效不更方。三诊守方继服14剂，腰及腰骶部疼痛未作，未诉不适，复查血沉及C--反应蛋白，皆在正常范围。遂改服参桂鹿茸丸，巩固疗效。