人参汤治疗自汗案

姓名:L某　性别:女性  年龄:79岁  就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/03/17

主观资料

主诉:      自汗 乏力数月余

现病史:  自汗数月，稍动则汗出，从头部开始汗出，逐渐波及到后背出汗，同时后背憋闷感明显，汗多疲乏，无恶风，饭后打嗝，屁多，无臭，二便调，脉略大，舌淡红苔薄黄。

手触摸其额头时汗湿淋淋。其人体胖

根据体胖，容易汗出，同时伴有后背憋闷感，和放屁较多，从太阴脾虚论治，方选人参汤为基础方，加入黄芪益气固表，浮小麦止汗补气。

处置

麸炒苍术  15g     炮姜  10g     明党参  10g     浮小麦  50g

蜜甘草  20g     麸炒白术  10g     蜜黄芪  40g

7付，水煎服

就诊日期: 2021/03/26

二诊：药后倦怠明显减轻，出汗较前减少，触摸额头皮肤轻微潮湿感，余见腰酸沉，矢气多，脉滑尺弱 舌淡红苔薄黄。

根据腰酸沉，尺弱，以补肾填精法治疗，同时桑叶前人认为有止汗之良效。

处置

明党参  10g     桑叶  9g     泽泻  10g     酒萸肉  30g

蜜黄芪  50g     浮小麦  60g     茯苓  15g     山药  40g

熟地黄  20g     牡丹皮  10g

7付，水煎

思考：出汗，倦怠，脉略大，又是高龄之人，加之体胖，同时未见明显恶风，故首先排除太阳中风表虚证之桂枝汤，出汗，后背憋闷感，金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云:'胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之'。，后背憋闷也可以理解为胸痹的拓展，实则枳实薤白桂枝汤，虚则人参汤，故以人参汤为基础方，从药后后背憋闷消失，可以看到人参汤基本选对，二诊从本元巩固，故选地黄汤系列治疗。

人参汤：

《金匮要略》

【处方】人参 甘草 干姜 白术 各三两

【功能与主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心

【用法与用量】 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服

【备注】即《伤寒论》理中汤，尚有理中丸:药物组成及剂量与本方同，仅剂型不同。