一文读懂胆管癌的治疗
大致说来，我们将原发于胆管的癌症称为胆管癌，将原发于胆囊的癌症称为胆囊癌，将原发于壶腹部(胆管与小肠的结合部位)的癌症称为壶腹癌。
过去，胆管癌是相当罕见的癌症，但是近四十年来，美国胆管癌患者数量却呈现出明显上升趋势，胆管癌实际上已成为如今较常见的胆道癌。美国每年有4000-5000名新增胆管癌患者。
虽然胆管癌具有无症状性临床特点，但是其临床表现取决于肿瘤的所处位置。很多时候，如果肿瘤位于肝脏内，胆管癌患者会表现出非特异症状，他们肝脏中的肿瘤也是被偶然发现的。然而，肿瘤长在肝外胆道系统的胆管癌患者大多时候都会出现黄疸症状。
A 肝内胆管癌，B 肝门部胆管癌，C远端胆管癌
胆管癌实际上有两种不同的类型：肝内胆管癌和肝外胆管癌。并且，我们有正规的分期系统，该系统适用于肿瘤内科和外科所使用的治疗方法。我认为，肝内胆管癌和肝外胆管癌这两大类可以分开来看，因为它们有不同的治疗方法。这两类肿瘤都有立即不可切除的疾病表现。但实际上，在某些情况下，尤其是在药物治疗让肿瘤退缩的情况下，这两类肿瘤都有手术治疗的机会。然而，胆管是一个独特的结构，他们与进出肝脏的血管紧紧相连。导致肿瘤不可切除的较常见的原因是：多少牵连了一些进入肝脏的血管结构。但是，我们经常在药物治疗后对这些患者进行复杂手术治疗，以获得阴性切缘或做到治愈性切除。
不到10%的患者在一定程度上“肿瘤可切除”。一个主要问题是在胆管癌病程早期，胆管癌细胞往往首先扩散至局部淋巴结，然后扩散至身体的其它部位。在前面的谈话中说过，胆管癌的发病人群多为老年人。如果手术涉及切除肝脏，通常都是大型肝脏切除术。在上述因素的限制下，只有大约10%的胆管癌患者才拥有切除术的治疗选择。
绝大部分癌症患者都是晚期不能手术的患者。我们对他们采取化疗。对于这些不能手术的患者，我们并不是把化疗作为手术前的准备，而是进行放疗前的化疗。如果患者适合手术，显然手术会是首选方式。手术后我们会根据病理结果为患者做化疗或放疗。对大多数患者来说，化疗是晚期癌症的治疗方法。有一部分患者确实对治疗尤其对吉西他滨和顺铂治疗反应良好。
在胆管癌中，KRAS基因异常的可能性为30%。因此，患者适合西妥昔单抗药物疗法或厄洛替尼药物疗法或EGFR通路靶向疗法的可能性为70%。新药MEK抑制剂的出现引起了人们对B-Raf基因更多地关注。而约10%的胆道癌患者BRAF异常。另外，用于治疗乳腺癌的赫赛汀也有可能适用于小部分患者，或许5%的胆管癌患者。
不可以。
肝内胆管肿瘤有两种。一种是长在肝脏中间的包块型肿瘤，另外一种是沿着胆管扩散的扩散型肿瘤。包块型肿瘤对烧灼治疗和其它相似疗法更为敏感。所有其它的胆管癌通常牵涉到胆总管。对这些胆总管进行高温高热处理可导致胆漏等重大并发症。因此，烧蚀治疗的作用很有限。
爱诺美康翻译部原创编译
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