思邈今古方：长期肩痛别忽视乱治 找准几种常见病因

　肩痛，是骨科里面非常常见的一个疾病，但也是非常不好治疗的一个疾病。很多患者病情容易反反复复，好好坏坏。

　　作为肩痛门诊的主诊医生张有磊主任，对于运动医学和肩关节疾病有着十几年的经验，在他看来，有些肩痛患者之所以治疗效果不好，主要是病情诊断不够清楚。下面大家就跟着中科药业（深圳）有限公司一起来看看具体应该怎么做吧。

　　

　　一、肩痛原因第一名，肩袖损伤

　　很多人觉得，肩痛最常见的原因，应该是肩周炎，怎么会是肩袖损伤呢？

　　其实，之所以很多肩痛的患者被诊断为肩周炎，是因为之前的医疗诊断水平有一定的缺陷，医生容易把很多诊断不明确的肩痛患者统归为“肩周炎”，存在很多的误诊。

　　近年来，随着临床诊断经验的不断积累和影像技术水平的不断提高，肩膀痛的原因也在医学上被诊断得越来越明确。

　　根据临床统计，肩痛的患者发病率最高的应该是肩袖损伤，其次是肩峰下撞击综合征和肩关节不稳，而肩周炎只能排在第四的水平。

　　这确实有点出乎很多人的意料，“最有名气”的疾病却不是最常见的。

　　所谓肩袖，其实是由肩部的四块肌肉的肌腱部分组成的一组肌腱复合体，就像“袖子”一样包绕和维持着肩关节的稳定。

　　年轻人的肩袖损伤大多和外伤或者不恰当的使用有关系，而老年人的肩袖损伤，大多数是因为肩袖本身的老化导致。

　　如果是急性损伤，患者一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀、淤血等情况。

　　典型表现：肩关节外侧有明显的按压痛，肩关节不能上抬，有时肩关节会有“咯噔、咯噔”响声。如果别人勉强把患肢抬起来，一旦撤手，上肢迅速下落，无力支撑。但是如果想要确诊的话，需要做肩部的核磁共振。

　　二、肩峰下撞击综合征

　　这个病名，很多人可能是第一次听说过，但发生的概率却非常高。

　　肩峰下撞击综合征，原因是肩关节的肱骨头反复撞击肩峰下部，导致周围的滑囊、肌腱在长期撞击中发生损伤、退变，甚至是肌腱的断裂，从而引起的肩关节疼痛。

　　肩峰下撞击综合征的原因，是因为外伤或过度使用肩关节导致的。

　　典型表现：肩关节前方慢性钝痛，尤其是上举或外展时加重。这个病的表现是患病的上肢上举0-60°时疼痛不明显，在60°～120°范围内疼痛最严重，超过120°疼痛症状又减轻。

　　三、肩关节复发性脱位

　　肩关节复发性脱位，表现为关节一用力就脱位，有些甚至自己可以复位。形成肩关节复发性脱位的原因很多，其中比较常见的原因是第一次损伤后，没有很好的治疗导致的。很多人第一次发生肩关节脱位后，往往将骨头复位后就觉得没有问题了，但是忽视了关节囊的撕裂或肩关节盂唇的损伤，导致损伤的部位没有得到充分的休息，损伤部位没有愈合，从而再次收到较小的力量时就会出现脱位，反复出现脱位，从而对肩关节的骨质造成伤害，从而更容易脱位。

　　脱位的典型表现：关节疼痛、肿胀，活动受限。肩部变成方肩畸形。患侧手掌靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

　　四、肩周炎

　　肩周炎称为冻结肩，俗称凝肩、五十肩。

　　这个病的名气非常大，但是真正的肩周炎发生的概率却不如名气那么大。

　　肩周炎是一种因为人体激素水平下降后，没有“外伤、劳损”这些明显的诱因的情况下，出现的肩痛、活动受限。这个病主要的发病年龄是在50多岁，女性多于男性，一般在体力劳动者中多见。

　　典型表现：上臂和紧贴胸廓，手和前臂外展，如果这个动作感觉特别疼痛，甚至外展受限制。说明很有可能患上了肩周炎。

　　五、神经根型颈椎病

　　颈椎的第五对颈神经分布在肩关节周围，当发生颈椎病，压迫到这根神经时，就会出现肩关节周围的疼痛，除了疼痛，有时候甚至有麻木的产生。

　　典型表现：除了肩部疼痛，要考虑自己是否有颈椎不适、手麻、头晕等症状，最好能到医院进行拍片检查，排除颈椎病的可能。

　　六、钙化性肌腱炎

　　在一些中年人群中，因为一些肌腱退化、缺血缺氧、局部压力增高等原因，导致人体中的钙盐会沉积在肩部的肌腱部位，使得肌腱变硬，从而形成钙化性肌腱炎。

　　典型表现：肩关节外侧按压痛明显，夜间疼痛剧烈，甚至可疼醒。发病突然，肩部红、肿、热、痛等炎性表现明显，患病上肢无力，上举困难。

　　这个病最有效的诊断方式是X光片和CT，钙化点往往在X光片上可以看到。

　　七、类风湿性肩关节炎

　　类风湿是一种全身的免疫系统的疾病。一般首先会侵犯人体的手指、脚趾等四肢的小关节，出现早晨关节僵硬、疼痛等症状，随着类风湿病情的加重，逐渐累及到肩、膝、髋等大关节。

　　建议到医院抽血化验，排除或确诊类风湿性关节炎。并结合家族史、病史、症状进行相关诊断。

　　当然，肩部疼痛的原因有很多，以上列举只是最常见的几种情况，如果您存在长期肩痛诊断不明确，治疗效果不佳的情况，建议您可以来德尔康尼的肩痛门诊进行诊断与治疗，避免误诊误治。