这个方子，治疗了很多双下肢水肿，具体用药用意如何？附医案一则

2017年4月26日。

那时候，我在广东省中医院跟师学习刃针，一个门诊病人。

王某某，男，83岁。

就诊时因双踝周凹陷性水肿。

具体病情

双踝周水肿半年余。

水肿反复发作，2016年9月肾功未见异常，无胸闷气促等不适，无发热恶寒，小便稍频，大便欠通，多日一解。

舌红，苔伏藏深厚感，似被火热炼过，色薄黄。

脉弦滑。

图1 患者舌象

既往无肝病、心脏疾病、肾病、下肢动静脉疾病病史，无外伤史。

今日再次复查肾功未见异常。

中药处方：

山药15g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g

白术15g 熟附子10g 炙甘草20g 党参15g

赤芍15g 白芍30g 砂仁5g 紫油桂5g

酒大黄15g

*3剂

针灸处方：腹针+足三里、太冲、太溪、三阴交（如图2-3）

图2 腹针治疗

图3 下肢水肿及体针治疗

嘱患者若服用前方后大便烂通畅则去酒大黄，若较前通畅则减少酒大黄量为10g，若大便仍不通则继续服用。

5月4日随访，

患者诉服第二剂后大便通畅如水样，便后舒适，第三剂予去酒大黄。

服药后水肿消失，自觉鞋子明显变大了，满口称赞中医的神效。

嘱继续回邓老师处复诊，继续予针刺治疗，巩固疗效。

分享一个方子

分享这个案例，

一个缘由是想分享一个方子。

这个方子叫三阴寒湿方，为师父吕英教授根据温氏奔豚汤化裁而来，临床应用范围很广，我常辨证加减运用于头晕、水肿、湿气重的患者中，效果非凡。

这个方子的介绍，我直接用许山山师兄博客（博客名叫“普愿贤行”，里面有很多吕英师父的很多经验）里的一篇文章《明医堂方解之三阴寒湿方》中内容，文章中有很多治疗大法，是很有启发滴。

原文

“ 三阴寒湿方

山药60g 茯苓30g 泽泻30g

牛膝30g 白术90g 黑顺片30g

炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参30g

此方乃吕英教授从温氏奔豚汤化裁而出，临床使用范围极广，效果卓著，解决众多难症痼疾。

·对应自然界岭南梅雨季节（阴雨天、气温20℃左右），浊阴充斥天空，人昏沉不爽，略烦躁，六气以寒、湿、热（寒湿郁而化热）为主，以浊阴之气逆上为主要表现。

·出太阳则阴霾自散（附子、炙甘草）

·降浊阴（茯苓、泽泻、怀牛膝）

·热已伤及阴份，故配以土金水相生关系的一味阴药于温阳药之中——山药（不可配生地、熟地、天麦冬）

·此方借助土气发挥作用（白术、人参、茯苓、炙甘草）”

我们，回到这个患者...

回到这个患者，

双踝周水肿。

这水怎么去？

太师父李可老中医在书中讲温室奔豚汤的时候讲到“补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。”

也就是刚刚许山山师兄文章中提到的：

“出太阳则阴霾自散”、

“降浊阴”、

“借助土气发挥作用”。

所以，这个患者我会选择三阴寒湿方为底方。

特别有意思的地方...

还有一个地方特别有意思。

就是舌象。

这个患者的舌象，我其实很难用语言去描述，只能暂且描述为舌暗红，苔伏藏深厚感，似被火热炼过，色薄黄。见图1。

这种舌象，

让我立马想到的就是用酒大黄，

就是那种师父吕英教授常常念叨的阳明最深最里的伏热，这种伏热会耗损真阴。

所以，

第一想到的就是用酒大黄，

二是需要用两倍的炙甘草去伏附子之热（土伏火），

三是可用砂仁、紫油桂引火下行入于下焦，

四是用白芍30g去降甲胆，配茯苓开水热气结，赤芍稍稍开一下南方之热。

方子开好了，

患者一用，

以前很紧快穿不下的鞋子，

一下就变大了。

此案分享，

主要是，

抛砖引玉，

学习各位老师前辈们的经验，

遇到鞋小的患者，

可以参考。