辩证辨病心得：慢性胃炎
慢性胃炎
慢性胃炎属于痞满，胃痛等范畴，由于病因病机复杂多样，以至于本病的证型也多种多样。比如过食生冷，寒邪客胃，日久伤及脾阳导致脾胃阳虚；过饱或饮食不洁导致脾胃壅塞，继而湿热内生；还有经常因恼怒或抑郁等不良情绪引发的肝胃不和及肝胃郁热等等。
临床所见的胃病多数虚实夹杂，而且治疗的时候也经常会遇到矛盾的地方。比如脾虚运化无力，影响到胃的腐熟和降，此时脾虚与食滞常共存，治疗时过补易碍食滞，过消又易伤脾气，遇到这种情况，补中寓消较为适合，取炒白术，枳壳，莱菔子等；湿热型胃痛日久热邪伤阴，气机郁滞日久亦可化热伤阴，故湿热内蕴与胃阴不足也经常同时存在，治疗时滋阴容易助湿碍胃，燥湿又恐伤阴伤胃，遇到这种情况，根据它们的严重程度以及利害关系分配相应剂量的山药，玉竹和黄连，蒲公英。
山药和玉竹善补胃阴，且不滋腻碍胃，黄连和蒲公英能清热燥湿解毒，又擅长健胃厚胃。提到黄连和蒲公英不得不多说几句，慢性胃炎与幽门螺旋杆菌HP感染有关，胃炎证属湿热型的多数与HP相关，此二药经验证，针对这种病菌有很好的灭杀作用，所以选择这二味药，不论是辨证还是辨病，均应属于理想药选。
久病入络，胃病日久，不论从虚从实看，还是从寒从热看，均有可能形成瘀血，而瘀血证一般又都兼见于其他证型之中，通常是胃病日久的转归证型之一，然而久病又多虚，尤其脾胃病，气血必因乏源而亏少，遇到这种情况，治疗瘀血给予活血，势必耗伤气血，补气血对有瘀滞的病人来说无疑会火上浇油，此时可以选黄芪进驻中州，补脾益气，再配伍莪术，三七活血化瘀，就可以达到攻邪不伤正，补气不壅塞的目的了。黄芪配莪术是我从朱良春用药经验里学到的，它们攻补并用，祛瘀生新，运毒生肌，改善病灶的血液循环和新陈代谢，可加速疾病痊愈。
胃属六腑，以通降为用，不论虚实皆如此，据此，我所开的每一个药方中都有一味枳实，它行气导滞，消痰除癖，势如破竹，每遇到病人服药后声称效果显著者，枳实可谓功不可没也。我一般虚证明显时用5至10克，实证明显时用10或15克。
慢性胃炎病人有时候可能因饮食不慎或情志不遂而加重或诱发，常使本来就复杂难辨的病证变得更加扑朔迷离，此时抓住主证很重要，这需要辨证时精细入微，活法方圆，分析此次发病与以往发病的区别，尽量找出准确答案，慢性胃炎在辨证上还是有难度的，值得重视。简单说几种常见的证型。
1脾胃湿热：胃脘灼热疼痛，腹胀纳呆，口苦口臭，渴不欲引，舌红苔黄腻，脉滑数或濡。用药多选黄连，蒲公英，栀子等，若寒凝热郁或素有中阳虚寒者，可用半夏，吴茱萸，黄连，黄芩辛开苦降，开泄湿热。
2肝胃不和：胃胀痛连及两胁，嗳气口苦，病情常因情绪波动而发作，善太息，舌红苔薄，脉弦。用药可选柴胡，白芍，枳壳等来调肝和胃。若肝郁化火而见烧心泛酸，可加用黄连，吴茱萸开泄郁火；或者用乌贼骨，栀子制酸清火，效果都不错。
3瘀血内停：胃痛位置固定，疼痛剧烈，入夜尤甚，舌暗，脉涩或弦，可选五灵脂，三七等。
4脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，乏力纳少，食后腹胀，不敢进冷食，大便溏稀，舌淡，脉虚或迟缓。用药多选附子理中丸加减。
5胃阴不足：胃脘灼热，隐隐作痛，口干咽燥，嘈杂食少，舌红少苔，甚至无苔，脉细。用药多选山药，白芍，甘草等。
调养
1饮食宜清淡，卫生，不能过食生冷，辛辣等刺激性饮食以及粘硬油腻等不易消化饮食，戒烟酒，避免暴饮暴食，养成细嚼慢咽的习惯。
2情绪避免过极，恼怒，抑郁对胃病都很不利。
3适当运动，增强体质，有助于疾病的恢复。
柴胡 白芍
【用量】柴胡10g，白芍15g。
【功效】疏肝解郁。
【主治】肝气郁结不舒或肝气横逆太过之证。
【按语】《伤寒论》四逆散、《和剂局方》逍遥散和《景岳全书》柴胡疏肝散方中，均用柴胡、白芍两药，以其在疏肝解郁之中发挥疏散和调的作用。
三七 鸡内金
【用量】三七3g（研吞），鸡内金10g。
【功效】化瘀消积。
【主治】慢性肝炎、肝硬化。
【按语】三七化瘀和血，善通肝络；鸡内金消积化食，《医学衷中参西录》曰：“治痃癖瘕，通经闭”。两药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增进食欲，并改善肝功能。
升麻 葛根
【用量】升麻15g，葛根20g。
【功效】升散解毒。
【主治】①用治肝炎，能降低转氨酶。②慢性鼻炎、鼻窦炎。③阳明郁热所致牙龈肿痛、溃烂，以及头痛、三叉神经痛等。
【按语】《阎氏小儿方论》升麻葛根汤即以此两药为主，原用以透疹解毒，今则开拓其作用，用于转氨酶增高、鼻炎、齿痛、头痛之证。
虎杖 山楂
【用量】虎杖20g，山楂15g。
【功效】清利湿热，化瘀消积。
【主治】急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝属湿热郁滞症见脘腹痞满、纳差、肝大胁痛、黄疸、肝功不正常者。
【按语】山楂有降酶作用，虎杖有抑制多种病毒及乙肝表面抗原的作用，故两药用于乙肝表面抗原阳性也有一定疗效。
枸杞子 龙胆草
【用量】枸杞子15g，龙胆草8g。
【功效】养肝阴，清肝热。
【主治】肝炎症见湿热伤阴而转氨酶升高者。
【按语】虚甚者重用枸杞子；湿热甚者重用龙胆草，并加虎杖更好。
枸杞子 旱莲草
【用量】枸杞子、旱莲草各15g。每日泡水代茶饮。
【功效】养肝止血。
【主治】肝病齿衄。
【按语】肝肾阴虚之失血，非偏寒偏热之药所宜。而枸杞子滋养肝肾，且有止血之功，对慢性肝病所见牙龈出血当为首选之药。此外，凡精血内夺，肝不藏血，而见鼻衄、咯血、崩漏等症，亦可于辨治方中加枸杞子提高疗效。
结合起来，一起学习。