经方医案分享4(被'抑郁'的失眠)
2019年12月份,老年科门诊,接诊一位老年女性患者,失眠2月。患者失眠后,曾多次在我院门诊就诊。先是在精神卫生科就诊,予苯二氮卓类辅助睡眠药物口服,睡眠无明显改善,之后又至神经内科门诊就诊,诊断为抑郁症,予艾司西酞普兰抗抑郁口服治疗。患者开始很抗拒,自己认为情绪良好,没有抑郁症引起。但神内医生非常肯定,认为她这失眠就是抑郁症引起。无奈接受医生建议服药治疗,失眠症状根依然无改善。之后又至我院其他科室予中西医结合治疗,看其思路,无非又是滋阴养血,宁心安神之思路,患者睡眠仍无改善。
之后患者被推荐至我'中医失眠门诊'就诊。患者体型偏瘦,气色偏暗,性格还算开朗,有口苦,胃口可,大小便正常,舌淡红,苔薄,脉微弦。问其失眠可有什么诱因?患者诉家庭安好,没有情绪问题影响。当时患者把前面就诊经历详细告诉我,我说,这不是焦虑,也不是抑郁,西药全停。患者说可以。处方予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,7剂。服药结束后,患者再至门诊就诊,很开心,说我开的中药很管用,吃了睡眠好转了很多。复诊后再予原方7剂,失眠痊愈。患者来门诊,都是夸赞中医之速效。疗效在群众里产生中医土壤,中医能传承上千年,也就是因为有疗效的肯定。
经典的原文,《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半,半夏(洗)二合半,大黄二两,牡蛎(熬〉一两半,大枣(擘)六枚。右十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两二沸,去滓,溫服一升。
这张经方,是失眠最常用的处方,有三阳合病引起失眠之义,常见于神经官能症,常表现为紧张焦虑,失眠,心悸,胸闷等等。我经常用此方给老年人调理睡眠。方中柴胡黄芩半夏可以和解少阳,通利三焦;桂枝人参生姜大枣,调和营卫,有胸闷去芍药。龙骨牡蛎镇惊安神助眠,半夏茯苓燥湿化痰解郁,利小便;大黄通腑去肠胃之热。这样太阳、阳明、少阳三阳皆治,三焦通利,睡眠可安。临证发现老年人的失眠,会合并许多症状,这张处方有很好使用时机。
按:
失眠很常见,临证治疗思路也很多,从经验来看,服用安眠药,抗焦虑或抗抑郁药物越久越难治疗,需要有足够的耐心找对治疗思路。最容易治的就是失眠未用任何西药的患者。我也时常遇见很多非常顽固的失眠,这些,都需要靠不断学习探索才能突破。这位患者,我认为根本不符合抑郁症的诊断标准,我可以做取舍,中医治疗可以取到理想的效果,不需要长期治疗。
(头条不允许列出剂量,睡眠困难证型复杂,个体情况均有差异,有情况请咨询专业医师就诊,切勿擅自模仿)
柴胡龙骨牡蛎汤