药师解药 | 大豆、蜂蜜、葛根······有激素样作用的中药和保健食品，乳腺癌患者都不能吃吗？
中国医学科学院肿瘤医院
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最近晚上睡觉总是腿抽筋，女儿说我这是骨质疏松，让我补钙，还让我多喝豆浆、多吃豆制品。
哎，老姐姐，我可听说大豆含激素啊，咱们得了乳腺癌可不能碰激素啊！
真的吗？那我一直用的蜂胶也不能用啦？
那可不，我连中药都不敢吃，就怕发起来······
流行病学资料提示，乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切。乳腺癌患者中50%～60%的患者属于激素依赖性。所谓的激素依赖性乳腺癌，是人体正常乳腺上皮细胞发生癌变时保留了部分或全部的激素受体，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、雄激素受体等，这类乳腺癌的生长和增殖就会受激素的调控。因此，有效抑制、去除或干扰体内雌激素水平是防治乳腺癌的重要方法。
那么，具有激素样作用的中药或保健食品，在使用中真的会影响内分泌治疗乳腺癌患者的治疗效果吗？
今天，我们就来认真地分析一下——
01
中药的类雌激素样作用
现代研究发现，部分中药对性激素水平有调节作用，且是双向的，既有拮抗作用，又有雌激素样作用。根据其作用方式不同又可分为：
类雌激素样作用
这类中药常含有结构与动物雌激素结构相似的化学成分，具有类似动物雌激素样作用，称为植物雌激素。如大豆、葛根等就含有植物雌激素，可以用于防治更年期综合征、绝经后的骨质疏松等。这些作用同样可适用于乳腺癌患者出现的更年期样表现及骨质疏松的情况。
此外，还有一部分中药不仅含植物雌激素，同时还存在类雌激素活性的成分，这类中药主要为补虚药中的补肾药及活血药。如补骨脂、淫羊藿、骨碎补、川牛膝、肉苁蓉等补肝肾类药，均有不同强度的雌激素样作用，可有效改善雌激素缺乏导致的骨丢失、内分泌紊乱、生殖系统萎缩等情况；活血类药物如红花，其有效成分也具有内源性雌激素的作用。
其他作用
部分中药如人参、黄芪、当归等可通过间接途径发挥类似雌激素功能的作用。如：人参通过整体调节性激素水平间接发挥雌激素样作用；或通过补益气血、补脾益肺、补血调经等作用，起到缓解雌激素缺乏产生的潮热、口干等更年期样表现。
综上，中药确实有影响性激素水平的作用，但因其成分复杂、作用全面，对性激素的影响水平是多方面、多因素的。
02
对乳腺癌治疗效果的影响
目前没有明确的证据说明具有雌激素作用的中药会影响乳腺癌的治疗效果。学术界对于中药这种调节雌激素水平的作用是否影响乳腺癌的发生或治疗，仍处于探索阶段。但也有一部分研究小范围地对部分中药单品或组方联合内分泌方案治疗乳腺癌与单纯使用内分泌治疗乳腺癌的情况做了对比研究，结果发现两组患者治疗后的性激素水平差异并不是很明显。
对于药食同源、日常使用较多且具有雌激素样作用的中药，如大豆、蜂蜜、蜂胶、蜂王浆等，已有学者研究了它们对乳腺癌治疗效果的影响。
结果显示：
蜂胶富含锌、硒、锰、钴、钼、氟等多种微量元素，可以通过补充机体微量元素起到一定的抗乳腺癌的作用。
蜂王浆虽具有雌激素样作用，但研究结果未得出乳腺癌的发生率与使用蜂王浆产品有关，考虑蜂王浆在作为保健食品使用时的用量有限，认为它不是影响乳腺癌发生、进展的主要因素。
大豆中含有一种植物雌激素，称为大豆异黄酮，它在人体内的作用是双向的, 在雌激素水平较高时有抑制雌激素的作用。有研究报道，青少年和青壮年时期吃较多大豆的人与少吃大豆的人相比, 在绝经前发生乳腺癌的风险降低60%。因此，食用大豆也不会增加患乳腺癌的风险。
部分中药虽具有雌激素样作用，但在实际使用过程中，由于用量有限及中药自身成分复杂、作用多样，对激素的调节作用多为双向调节，所以具雌激素样作用的中药并不会降低或影响激素依赖型乳腺癌的治疗效果。
然而，这仅是对成分多样的普通中药饮片而言，如果是经中药提取的单一、高纯度的具雌激素样作用成分的保健食品，则不建议自行服用，须在专业药师或医师的指导下选择使用。
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