一张方子，补阳气，治失眠，尽显中医之妙
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本文理论依据：《中医基础理论》、《中医内科学》、《中医方剂学》
今天这篇文章，想和大家聊聊，阳虚失眠的事。
没错。入睡困难，睡得浅，早醒，这些问题的形成，也许不仅仅因为上火、肝郁、痰热等常见因素，还可能因为阳虚。就是说，你阳气不够，所以睡不好。
这样的病例，还真就不少。
我在从前参加一次学术会议的时候，听同行们说过这么一则案例。
话说有这么一个女子，年55岁。
大概从35岁开始，这个人的睡眠就不好，动不动就早醒，要么就是入睡难、多梦。总之，能完全睡好、睡舒服的时候不多。
最近这两年，她的失眠问题加重。平均晚上只能睡不到4小时。相对来说，入睡不难，但是容易醒，稍睡即醒，再后来就睡不着了。
白天的时候，这个人性情急躁，大便发干，给人感觉就是火大。她自己也念叨：“我怎么就这么大的火气呢”？
因为失眠，此人多方求医。20年了，能想到的办法都想了，能用的招都用了，效果不好。
最后，在别人的引荐之下，她找到了著名中医临床家，王付教授。王师是南京中医药大学的教授，其学术地位和成就，我就不多说了，您可以自己上网查看。
刻诊，见患者脉象沉弱，舌淡苔滑，小便清，手足不温，腰腿酸软乏力。整个人爱出汗，脑袋晕晕沉沉的。
就诊时，患者就问：你看我这个火，怎么才能灭掉？
王师笑道：“谁说你有火啊？我看你是有寒”。
接着，一张方子开了出来，但见——
制附子15克（先煎），干姜10克，炙甘草15克，生龙骨20克，牡蛎20克，党参20克，黄连5克，茯苓10克，一共是6剂。先用大火，把药煮沸，然后小火慢熬50分钟。第二次煎煮大约25分钟。两次药液合并，每日一剂，分3次服用。
结果怎么样？患者二诊的时候反映，睡眠确实有所好转，烦躁、爱出汗的现象改善，大便比以前通畅了。
接着，原方再投12剂。
三诊的时候，患者睡眠平均达到6小时左右，烦躁感消失，手足也暖和起来，头脑清醒。但是，眼睛有些干涩。
此后，王师遵原方，又稍作加减，特别加入白芍、菊花等清肝明目之品。到最后，患者诸证悉平。
这则医案故事，就刊载于2010年的《中医药学报》上。
说实话，这个案例，给我的帮助特别大。因为在以前，我遇上类似的患者，无从下手，脑海当中并没有一个完整的思路。但是，自从得知这个验案以后，我就知道了，患者所谓的火，不过是阳虚所致的虚火而已。患者失眠，源于阳虚。
为啥这么说呢？
你看上文医案中的患者，虽然说，大便干，心情烦躁，爱出汗，夜里睡不好，看似有火。但是你仔细一品，就发现不对。如果真的有内热，此人为啥四肢不温？为啥小便清长？为啥腰腿酸软乏力？为啥脉沉弱而舌淡苔白？这些，都是妥妥的虚寒之象啊！
因此，可以肯定地说，至少从舌脉来看，患者的问题绝不是有热，而是阳虚有寒。是因为阴寒太重，逼迫体内为数不多的阳热之气上浮，形成了烦躁、失眠、易汗。阳气亏虚，津液没有输布的动力，故而肠道干涩，大便燥结。
这个时候，去火清热是无益的。关键，得补阳气。阳气充足，阴寒减轻，被逼迫上浮的虚热才会降下来，患者才有可能恢复正常。
好，现在，你看看医案里的方子，基本就知道是什么意思了——
制附子15克（先煎），干姜10克，炙甘草15克，生龙骨20克，牡蛎20克，党参20克，黄连5克，茯苓10克。
读者朋友，你记住啊，前三味药，制附子、干姜和炙甘草，这是中医里头最著名的温里剂，叫做四逆汤。注意啊，我说的是四逆汤，可不是四逆散。四逆散，是和解剂，疏解气机的。四逆汤，是纯粹温阳的。制附子，补益肾阳。干姜，温补脾阳。炙甘草，养护脾胃。这三味药联合起来，专门治疗中医所谓的少阴阳衰寒厥证。这个，说起来比较复杂，你现在就记住，它是治疗心肾阳气亏少的方子。
上文里的患者，不是阳气虚少吗？那好，咱们就用四逆汤给他温补一下。
在这个基础上，用龙骨和牡蛎来镇静安神。用党参和茯苓来健脾，茯苓另有宁心安神之效。黄连，清热去火，制衡温补之品的热性，除虚热。
这样一来，患者的问题不就解决了吗？
这里头，用到了经方四逆汤。四逆汤主治，绝不仅仅局限于失眠。作为张仲景最拿手的温里剂，它的用途非常广泛。这里的学问，我以后有机会，再给你慢慢说。
我通过这个例子，就是想提醒你一件事儿——失眠、烦躁，有些时候源于阳虚。
可以这么讲，阳气，是睡觉的本钱啊。这个认识，我以前似乎也给读者提起过。你想啊，睡觉，靠的是人体阴气。阴气足不足，要看阳气。因为阴阳互根啊。有阳气，才能化生阴气。有阴气，才能化生阳气。阳虚的人，身体安静、濡养的功能就可能缺失，他就睡不着。所以说，别看阳气主动，但它却是保证人作息正常的基本条件。
也许有人会说，老师，你说的这种情况，现实生活中恐怕不多吧？这个，我承认。大部分失眠的人，还是以阴虚有热等因素为主。但是，正因为阳虚所致的失眠不多见，所以一旦出现，大家就都不好辨别、理解和认识，它就带有很大的欺骗性，令患者无法应对。所以说，我要把这个事儿认真地讲出来，让大家知道。
当然了，科学调治的前提，是准确辩证。我前面用了大量笔墨，给你介绍辩证的过程。这说明，中医辨证是需要经验积累的。一旦是阴虚火旺所致失眠，你再用四逆汤打底来治疗，那坏了，你就别想安生了。所以，非专业读者，对文中配伍，务必要谨慎对待（制附子理论上有毒，更需谨慎），必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目照搬。
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）