温病在血分的诊治思路

我在基层用经方-2021-09-02

第259期

相火化成有定在之热，平日气分偏热之人，热即入于气分。平日血分偏热的人，热入于血分，血分既热，舌色即现绛赤，脉象即转弦数，身热不退，口干而不饮，心烦夜不成寐。

温病在血分方用加减黄连阿胶鸡子黄汤。阿胶，生地，龟板，鳖甲各二两，赤芍，丹皮，黄连各二两，鸡子黄一枚，生调，分二次服。

方以阿胶，生地，龟板，鳖甲以养血而平热，用赤芍，丹皮以活血而清热，以黄连降心火以除烦，用生鸡子黄补中气温肾阳补津液以交心肾。

虽是热伤血分，亦由心经心包经火气不降，自现本气。火气不降自现本气者，中气虚而肾阳不升也。故用鸡子黄补中气，补肾阳以交心肾。

脉虚甚者加炙甘草一两以补中。如舌绛赤而有黄苔，鸡子黄和炙甘草忌用。肾阳升则心火降。徒降心火不升肾阳，不能成功。鸡子黄关系此病极大。

中下阳虚，故身热不退。血热而心气不降，故心烦，肾阳不升，故不成寐。热伤血，故口干。热甚则火衰，故不能饮，血被热伤，不能养木，木现木气，故脉弦。中气虚，故脉数。

生鸡子黄对于此病的身热不退，夜不成寐，关系极大。生鸡子黄、大温大补，脾肾之药也。此病之不寐，一方面由于心火化热，不能下降。一方面由于肾阳耗泄，不能上升。

生鸡子黄与黄连配合，鸡子黄温升肾阳，黄连清降心火，心肾相交，是以能寐。心肾之交，责在中土。鸡子黄温肾阳，补津液，又能温补中土。中土补起，热乃能退。此方之用黄连，全是与鸡子黄配合的关系，而阿胶又能和其燥也。

热在气分，气分热清，则荣卫和而汗出病解。热在血分，非养血清热，病不解也。如舌色绛红，中有黄胎者，是胃间兼有热滞。须于凉血养血之中，加牛蒡子槟榔各五分，研末。重者加枳实五分，研末。吞服，徐徐去之。然后可用生鸡子黄。小便短者，加乌梅二枚。如口渴能饮能安眠者，去鸡子黄。此则病轻，单是血热也。

温病忌用燥药升散药发汗药，忌下忌温补。总宜养风木敛相火保肺液保中气。如有定在之热，舌上必有胎，用清凉去滞清轻之品，莫伤胃气为治。

如治：吴某长子年15岁。发热不退已11日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧，食物不进，渴喜冷饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。

查其先前所服之方，始为九味羌活汤，继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效。此系温病，误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，邪热内蕴。

拟以黄连阿胶汤治之：生地30克，龟板30克，鳖甲30克，赤芍20克，丹皮20克，黄连10克，阿胶10克(烊化兑人)，鸡子黄2枚（搅入药汤和匀而服）。

服1剂后即得安静，烦渴已止，唇舌转润，脉静身凉，继以生脉散加生地、玄参、黄连。上方连进2剂而愈。