原创 石云Shiyun DrShiyun 2021-09-02
今天交流一个整体观念调治老年病的。该案起初是以尿路感染、糖尿病来就中医诊治。
2021年3月9日初诊，常年尿血（去年曾两度入本市某三甲医院治疗，出院后仍发），Hb：105g/L，HbA1c：7%，FPG：5-6mmol/L，2hPG：8-11mmol/L，大便次数较多；20.06.22：甲状腺结节右侧9.3*6.5mm，颈前淋巴结16.4*9.5mm，左侧15.6*8.6mm。2020年12月-1月肺炎入院治疗一次，仍有咳嗽咯吐白痰。形体消瘦，面色少华；舌红，络脉紫，苔白厚腻，脉弦涩。诊断为消渴（脾虚不化），治则：健脾益气散聚，化湿祛瘀散结。生黄芪30克 生蒲黄15克 茵 陈15克 泽 泻9克黄 连15克 生白术15克 自然铜9克 白茅根30克21.03.23二诊，Hbalc：6.3%，FPG：5.9mmol/L，血脂（-），Hb：118g/L，镜检红细胞35-40/HP，甲状腺结节11*9mm，颈部淋巴结12*6mm、13*7mm，BP：115/79mmHg(已停降压药），夜寐欠安；咳嗽大减，略有咯痰。本次来诊，因与家人数月相处不愉快，拟动身反老家休养。生黄芪30克 生蒲黄15克 茵 陈30克 泽 泻9克黄 连15克 生白术15克 自然铜9克 桂 枝6克制半夏21克 北秫米45克 浙贝母9克 陈 皮6克厚 朴6克 丹 参15克 小蓟炭15克 大 蓟15克后调至4月27日，尿常规镜检红细胞0-2/HP，FPG：6.2mmol/L。舌红，络脉细紫，苔白腻；脉细。
生黄芪30克 生蒲黄15克 茵 陈30克 泽 泻9克黄 连15克 生白术15克 自然铜9克 桂 枝6克制半夏18克 北秫米30克 陈 皮6克 厚 朴6克小蓟炭15克 萹 蓄15克 薏苡仁30克 生牡蛎30克患者带方回老家。在当地饮片不全，尿红细胞有所增多。7月抵沪后，再来云处治疗，截止8月31日，HbAlc：6.2%，FPG：6.1mmol/L，尿常规隐血（+），镜检红细胞（1-2）/0-3HP。甲状腺结节11*7面色红润，体重略增，形体消瘦有所改善，舌淡红，苔白腻；脉沉滑。生黄芪30克 生蒲黄15克 茵 陈30克 泽 泻9克黄 连18克 生白术24克 自然铜9克 制半夏18克小 蓟15克 厚 朴6克 萹 蓄15克 软滑石15克生薏苡仁30克 生牡蛎30克 石 韦15克 紫花地丁15克按：本案前后共十诊，主要采用了王文健老师益气散聚法治疗代谢异常引起血糖升高，尿路感染久治不愈的复杂情况。王老师诊治老年性疾病有四观，天人相应的自然观，综合调理的整体观，个体化治疗的辨证观，身心兼顾的健康观。本案年过花甲，长期带第三代，积劳日久，脾肾不足。脾气不足，气化障碍，精微物质停聚，理化检查发现血糖升高；肾气不足，下焦湿热，淋证久治不愈；日久则容易外感，去岁发为肺炎，且颈部瘰疬长期不消。该案尝住院治疗，然以某一系统为治疗入手的病房科室，缺乏足够的整体观念，加之治疗时间有限，导致在肾病科不能治愈尿路感染，在呼吸科不能根除肺部余邪。本案很特殊的一点是在与其家人数月不愉快后，其甲状腺结节逐渐增大。老年人的情志反应增加了肝郁气结的状态。益气散聚法加味治疗整体调整，取得较满意疗效，色脉显著改善。几方面理化指标也得到明显改善。至于停服降压药、降糖药，后续还需要进一步观察。
