一例满面发红发烫耳朵发红案（肖春宏老师）

男，油漆工，38岁

满面发红发烫耳朵发红半个多月

每天下午5点开始脸红耳红发烫感异常难受，一般在7点多后缓解，有时持续到上半夜，下半夜及白天上午和中午都没有这种情况。脸上皮肤干燥。口中和，一整天都没有喝水，尿少尿黄，大便2—3天一次，成型。纳可，睡眠可。因工作一天要站7—8个小时常常腰酸。 前几天感冒，现在感冒已好，微有咳嗽。

舌淡润，根微腻边有齿痕

舌下有侧支

右脉有力略浮，左脉小

@上海—肖春宏 老师求教一下[抱拳]

下午5到7点，应卯酉定律是肺，这个时辰肾经当令，应肾。右脉大，考虑胆胃气逆。综合起来是热邪迫肺。

用半夏厚朴汤合桂枝汤。

个人分析，仅供交流。

肖老师：

1，舌润，有齿痕，主脾虚。

2，面红耳赤主要集中在5-7点，此为定时发作，对应秋，主肺。面干燥，应是肺燥。

3，左脉主血，右脉主气。病人左小右有力，应是阴虚而阳浮，故见耳面如潮水涨落之潮红。

4，脾土不生肺金。土湿金燥，燥湿同病，肺脾肾三本皆虚，三本同调用百部清金汤加减，注意侧重调三者中重者。@桂枝

实物舌象，与您描述有差別，舌中干，两边润。@桂枝

这个不是舌淡润

看此舌象，不能用百部清金汤。[呲牙]@桂枝

四肢凉吗？@桂枝

不凉

他说自己凉，我摸是暖的

这对。他自己应该感觉凉

他面红耳赤时，你测体温也不高。

您腹诊，按压跻下，一是看腹壁是否板硬，二是看久按是否凉，三是看脐下跳动之深浅，缓急。这个很关健！@桂枝 @桂枝

据症状与舌象，此人夹阴伤寒面大，最后靠腹诊决定。

热病中夹少阴肾寒，即为夹阴伤寒

此人舌根苔厚，肾寒之迹象。

肺燥无凝，病因是肾气化无力，津液不上承。

有可能会用二加龙骨牡蛎汤。最后靠腹诊决定

腹板硬，久接凉，脐下，当脐筑动，有压痛。

腰疼主肾虚，外感寒邪最易伏于肾，患夹阴伤寒。

嗯，火不归元。@桂枝

@上海—肖春宏 腹部没有板硬，摸久了不凉，没有压痛

不可能没压痛，无论肾阴虚，还是肾阳虚，肾精亏，肯定有压痛。接压位置没选对。另外，腹壁板硬是形容词，不是真与木板一样硬的。@桂枝

脐下也不可能没有跳动，一定有的，只存在正常与异常之不同。

（可能是坐着的关系，刚才没有床）

噢，这不行。@桂枝

注意，还有肝冲浮阳呢，别漏项，全考虑到。@桂枝

肝阳亢吗老师

不太一样，有点差别，肝热上冲。@桂枝

肖老师，从舌象上怎么看出夹阴伤寒。@上海—肖春宏

舌尖红，舌根苔厚。@山东一吕华

湿热与夹阴伤寒，舌象最易混，常将夹阴伤寒当湿热，唯一靠腹诊脐下鉴别。

@桂枝 对了，注意诊右尺脉。

（右脉有力略浮，两侧脉像力度不一，应是虚实夹杂）

脐左0·5寸，接之弦劲博指，您看一下，有吗？

肝冲上逆，在这确定。

是否喜欢蜷曲卧？腹壁拘急，病人没什么感觉，但是喜欢蜷曲卧，这样可缓解拘急。@桂枝

但愿这些全都没有，最好了！只是个土湿金燥之潮红。

@上海—肖春宏 刚才叫病人在家里平躺自己压一下看看，左下腹压痛，肚脐上跳动

病人不会干这活，都能腹诊出来。您让他有空来，您腹诊，细致些。@桂枝

腹诊部位：脐下，当脐，脐上，以及脐左右。目的是察肾间动气，判断肾真阳动态，看它是否浮越。

@上海—肖春宏 好的[抱拳]

《腹诊辨证法》

只讲其中一项，此项是准确运用桂枝加龙骨牡蛎与二加龙骨牡蛎汤之法。即腹诊肾虚冲逆之法。

1，动气在脐下，为肾阳微，寒邪郁于肾，真阳无以鼓动，阴寒而凝聚，症见脐跳弦紧，腹部拘急，病人喜踡曲卧，足冷体寒，舌淡，苔白。

2，动在当脐，为脾肾虚寒，命门火衰，症见脐跳濡软，腹肌板硬，痛喜按摩，口淡不渴，便溏。

3，动气在脐上，为宗气无根，下寒则相火难藏，内不司守，冲逆阳浮。