病案 | 小孩睡觉打鼾，重点考虑痰湿，痰饮

睡觉打鼾，我是深深的受害者。比如孩子生着病，发烧，咳嗽，翻来覆去睡不好的时候，我家猪队友却在一旁鼾声如雷。

我呢，一边要照顾陪伴孩子，一边还要听他的鼾声，哪里能睡得着，心里着实是不痛快。

你是不是也遇到过类似的问题呢？

有人跟我说，睡觉打鼾是因为睡得香。

还有人担心自己孩子打鼾说，睡觉打鼾会影响孩子呼吸，可能是腺样体肥大……这样思来想去，导致自己整晚整晚睡不着。

小孩子睡觉打鼾

可能和感冒、积食相关

其实，在中医看来，睡觉打鼾是痰湿郁滞，阻塞气道造成的。脾为生痰之源，肺为储痰之器，一个人体内有痰湿，就会影响到肺的宣降功能，痰湿会阻塞住咽喉，气道，进而呼吸不顺畅，人就容易胸闷，喘咳，出现睡觉打鼾。

肺开窍于鼻，打鼾的问题，实际上是肺的实证。当小孩受寒时，风寒侵袭到肺部，那么相应地会出现鼻塞，流鼻涕，咳嗽，头痛，身体酸痛，呼吸不顺畅，从而引发睡觉打鼾的问题。

如果小孩子本身脾胃虚弱，中焦脾胃运化能力不足，吃进去的食物没有及时消化，在胃肠道长时间堆积，变质腐坏，也可能形成痰湿而阻塞气道，最终导致睡觉打鼾。

这么来看，小孩子睡觉打鼾也是和感冒、积食息息相关的。

所以，处理小孩打鼾问题的时候，可以考虑痰湿，痰饮等方向，从这个方向来调理。

来看今天的案例：

时间：2020年12月3日

主诉：女孩6周岁，36斤，睡觉打鼾，咳嗽4天

【大便：今天大便深褐色，偏干臭，大便长期不好，粗，偏干，有不消化物，有时水一冲就散。】

从今天的大便来看，提示津液不足，有热。大便长期不好也是有太阴问题的。

【冷热：这几天没有怕冷怕热，平时总想脱掉外套。】

这条可以看出体内有热，所以平时总想脱掉外套。

【小便：小便淡黄色。】

属于正常。

【食欲：胃口不错，每天稀饭，馒头，米饭，菜多肉少，就早晨不想吃，平时也是这样】

从早晨不想吃饭，说明体内有积滞，大便排出来会比较慢一点。

【睡眠：这几天睡觉打鼾，呼吸有点憋气，夜里总是翻来覆去。】

胃不和而卧不安，体内有里热，有痰湿，水饮堵着，导致睡觉不好，呼吸憋气。

【出汗：除了玩得厉害的时候，不怎么出汗。】

属于正常，因为到了冬天。

【喝水：问她说愿意喝凉水，有时会主动要水喝，经常是给水喝几口。】

口渴，喝不了很多，说明里热重，喝凉水，也说明有热。

【身体温差：没有明显温差，手脚一直是温热的。】

属于正常。

【其他：晨起口臭，有点黄鼻涕，下眼睑紫红，睡觉张嘴打鼾，嘴唇干裂，起皮，龋齿，上牙龈一直有点发红，有时起小脓包，长得瘦小，长期嘴唇偏红，舌苔厚腻舌尖红。】

口臭可能是食积，可能是痰积，下眼睑代表胃，紫红说明胃有热，胃家实的表现，嘴唇干裂，胃家实表现，上牙龈有点红，有时起小脓包，上焦孔窍问题，可能有半表里的问题，但目前没有。

【病史：上个星期五下午打喷嚏，流鼻涕，晚上给热水泡脚出微汗，星期六吃了一天的感冒清热颗粒，星期天走亲戚吃了生日蛋糕和肉，夜里出现咳嗽频繁，星期一一天没有大便，星期二大便干，很臭，这几天白天咳嗽轻点，夜里频繁加重，刚开始干咳，现在听着咳嗽有痰，看喉咙里有点黄粘痰，给喝了一天小儿消积止咳口服液和蓝芩口服液，今天去医院检查咽喉没事，孩子有腺样体肥大史，平时睡觉就呼吸音粗点，这次生病又出现打鼾了。】

喉咙里有黄痰，可以看出痰湿在喉咙阻塞气道，这是导致睡觉打鼾的原因，打鼾是一个实证。

看一下舌苔照：

从照片来看，小孩皮肤很白，嘴巴上牙齿有龋齿，牙齿的问题一般和下焦有关，说明下焦比较虚弱一些。

舌苔来看黄厚腻，舌面偏干，舌苔不多，中间有一部分没有了，可能是吃了什么东西或者染色造成的，从舌苔两边来看，是厚腻的，说明湿气很重，有热，本身是痰湿瘀滞，口唇干燥起皮，有津液不足热的表现。

看一下大便照片：

可以看出大便是成型颗粒，比较干的状态，有未消化的食物，说明孩子中焦脾胃不好，偏差偏弱，脾胃动力不够，大便在身体里等待的时间比较久，出现这种比较黑色的大便。

总结：整个十问来看，孩子当下的问题是个热证，里实热明显，有津液不足，中焦的问题明显，有痰湿，积滞。

六纲辨证为：阳明为主兼太阳太阴

案例辨证重点：

这个案例辨证要点在于寒热，辨证清楚是寒证，还是热证，方向对了，治疗才能立竿见影，寒热分不清，辨证错误，像妈妈一样去用感冒清热颗粒，小儿消积止咳口服液以及蓝芩口服液这些，越治疗问题越大。通过十问分析了解到案例是热证，实证，那么在治疗过程中就要用到偏凉性的药物。所以考虑的建议是：橘枳姜汤加上清里热，补津液，祛痰湿的药物（生石膏，姜半夏，麦冬，北沙参，炙甘草，陈皮，枳壳，生姜）。

此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用。

两天后反馈：吃完第一付药，晚上睡觉的时候就没有咳嗽，没有打鼾，睡得很好，昨天吃的第二付药，大便量比平时多，黄色，一个一个的，不很干，昨晚也没咳嗽，整体呼吸也很好，孩子精神食欲都不错。

舌苔变化很大，就是白天偶尔咳嗽有痰，吐不出来也看不到，听声音是粘稠一点的。照片颜色有些误差，偏白，下面看，舌尖比较红，

评：用药方向对的，基本恢复了，再喝两付。

注：当然孩子有腺样体肥大史，平时睡觉呼吸声音有点粗，可能是之前感冒错误治疗留下来的一些问题，后续还需要做一些其他处理。

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