汉方之精要之我读——小建中汤
前言：黄师经常说，经方是非常严谨的，有时药味增减一味或药量稍有变化则方的主治和名称就会变化......
小建中汤是由桂枝汤变化而来，说小建中汤首先要明白桂枝汤的加减。
桂枝汤加减方的意义
加减芍药，往往是桂枝汤的各种加减方。桂枝汤去芍药证，就是太阳病下之后脉促胸满，这是一种坏病，下之后，症状变化，有气向上冲的状况。相对的，加芍药，这个处方是，太阳病误下，腹痛腹泻。简而言之，转到了太阴证。严格的说，桂枝加芍，是腹痛腹泻腹满。前面所说的腹泻就是所谓的里急后重，排便但是不畅。腹满也是虚性的，感觉腹胀但是客观而言严重问题是没有的。就算是膨满，力量也不是很足，比较软。但是虽然如此，却可以感受到两腹直肌是非常坚实的，这个腹证非常突出。这就使体内虚凉的表证。
----军按：按照中国传统说法，这里所谓的虚凉应该表述为虚寒，而日本人则称为虚凉，这也是表述方面的细微差异，此类甚多，宜注意。另外，日本人在这里从腹证的侧面或可说角度来解释芍药运用之机理，颇能启发思路，向他们学习！这一点如果与邹润安辈的方药综合推理求证法参合研究，则于方证药证与体质之学，必大有助益。也是用芍药的原因。桂枝加芍药汤，如前所述，下痢时使用以外，便秘的时候也可以使用。四肢冷，而有轻度的便秘时可以使用。有时也会用再加大黄。桂枝加大黄汤证就说明了里有寒实，反过来假如里为虚寒，就是加饴糖的小建中。以上诸方关系如图所示。
（下之后：-芍）←桂枝汤→（里寒：+芍）→ （虚：+饴糖）or（实：+大黄）（老人按：原来是一张图，我对于芍药的理解是，内有偏实性的积湿的话，使用芍药，如无湿反燥，不用芍药）
---军按：老人网友的这个认识大方向没错，但是表述上有问题，容易引起读者的误解，本欲删去，但考虑到尊重别人的劳动，故特予保留，但我们学习方证药证，所谓证就是实证和证据，要不得任何不切实际的推理而放任思绪，那不是我们经方人的治学态度！
使用方法
言归正传。小建中是治疗里虚的方子，但是虚实这东西不是固定的。平时实性的人也会转化为虚证。我知道的比如小建中汤就有一例。这个人也是大夫，他的案子呢，是由他的老师发表过的，我这里就是简单摘要一下。“平素他还是适合三黄泻心汤的体质的。由于忙的一塌糊涂而过度劳累，腹痛很强烈，像往常一样吃了泻心汤没有用。我看了看他的脉，是虚脉。于是就建议人参汤。不过他本人也还真是老手了，觉得还不至于到人参汤证，服用了小建中汤。很快就收效了。我也是感到非常的受教育。”
-----军按：其实这也正是仲景所说的观其脉证，知犯何逆随证治之的另一真谛，亦即我们医者要以动态的眼光看问题，既要看到和了解患者平素的生理状态和体质特征或可说趋向，又不可忽略其包括环境、心理、气候等等方面对其机体所造成的影响以及其机体即时的动态的病理生理态势，然后予以分析把握并作出恰当的处理和应对，方不失为医者之职责也，因为我们所面对的是活生生的机体而并非是一潭死水。所以，如果我们抛开具体的“人”去谈什么阴阳五行乃至方药，概属空谈而流于虚无，纯属戏说而已。
[症例]
由于常常发作的头痛，所以不去上学的一个小学生，根据其腹诊，使用了该方3个月以后治愈了。这个案子我曾在汉方的临床发表过。之后也没有再发作，现在大学毕业，独立工作了。
小建中汤的合方
我常常使用小建中合用人参汤，或者是大塚先生说的大小合用的中建中汤。前者主要是针对各种里虚，脾虚，比较起来合方好使。里虚兼有胃内停水的时候，大体上，小建中的腹证，又确认了心下部的振水音，同时腹直肌不是很紧张的时候使用。
[症例]
最近有一个妇人，三个月以来腹痛不断。喝了不少药还是治不好，来我处就诊。人比较瘦，比较弱的样子，面色很差，腹部全体软弱，稍微有些膨满，剑突下中度的停水声。给予了两周的人参汤，腹痛没有治愈。给予了小建中，两周之后，还是不太行。于是就给与了小建中合方人参汤，一周见好，两周收功。
汉方之精要
老人 网友 译 王晓军 按
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