【每日一方】血府逐瘀汤加减临床应用

血府逐瘀汤源自清代《医林改错》一书，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等药物组成。

方中以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀；牛膝通血脉祛瘀血、引血下行；柴胡疏肝解郁；桔梗开宣肺气、载药上行，合枳壳升降气机，开胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。诸药相合，共奏活血祛瘀之功效，主治胸中血瘀、血行不畅。

此方在临床中的应用也日益广泛，笔者在临床实践中遵“诸法不效、唯活血化瘀”之古训，多年来应用血府逐瘀汤加减治疗头晕、失眠等病，均收到满意疗效，现举例如下。

病例一

刘某，男，49岁，以“头晕、头痛半年余，加重1天”为主诉就诊。

诊见：患者头晕，头痛，胸闷，腹胀，舌质瘀暗，苔薄白，脉弦。患者诉说有高血压病史。头颅CT（电子计算机断层扫描）显示：颅脑未见异常。1天前与家人发生口角之后头晕、头痛加重，失眠烦躁，胸闷加重。诊断为眩晕。

方用血府逐瘀汤加减。

药用：桃仁15克，红花12克，当归24克，生地黄12克，川芎30克，赤芍、白芍各18克，牛膝24克，桔梗15克，柴胡12克，郁金18克，钩藤24克，瓜蒌18克，合欢皮30克，枳实15克。

硝苯地平缓释片口服，每日1次，每次1片。

二诊：上方服7剂后，患者头晕明显减轻，头痛已止，血压正常。

继服上方30剂，患者头晕已止，睡眠正常，随访半年，病情无复发。

按：该患者为怒恼伤肝、肝郁气滞及瘀血的表现，故临床运用血府逐瘀汤治疗眩晕，活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，可使血管软化，血液黏度降低，血压正常，眩晕症状消失。

临床上只要有瘀血阻络、肝郁不畅之表现者，均可用活血化瘀、疏肝解郁之血府逐瘀汤治疗。

病例二

唐某，女，45岁，以“间断失眠3个月，加重3天”为主诉就诊。

诊见：患者自述用了很多治疗方法，效果不佳，现很痛苦，面色晦暗，夜难以入寐，并伴头晕疲乏、心慌气短、记忆力减退、欲哭，舌质暗苔薄白、脉沉迟。诊断为失眠。

方用血府逐瘀汤加减。

药用：酸枣仁24克，当归21克，川芎30克，郁金24克，百合30克，熟地黄15克，桃仁12克，红花15克，赤芍12克，枳壳12克，柴胡24克，香附15克，夜交藤20克，甘草10克。

二诊：上方服用7剂而奏效，配合心理疏导治疗。继用上方14剂以巩固疗效。

按：《医林改错·血府逐瘀汤所治证目》记载：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两服痊愈，外无良方。”“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”

根据中医辨证施治，考虑到与血瘀有关，因久病入络，血瘀阻络，心血受阻，血不能养心，患者思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚等因素，均可影响心神而导致失眠，故给予血府逐瘀汤加解郁安神药，直达病所而奏效。