消渴水肿，重在温肾化气

天堂鹤 一品医堂 2021-08-27

患者患病15年，消渴日久，久病及肾，肾主水，主司和调节全身水液代谢，肾阳虚，肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，肾失开合，水液代谢失常，泛溢肌肤，水趋于下，初期可见双下肢浮肿。肾阳虚，温煦、推动功能减退，无力温煦脾阳，脾阳亦虚，脾阳不振，水湿困脾，致脾运化水湿功能障碍，水精四布，泛溢肌肤，故见水肿。本案以温肾化气为法，予附子用量增至20克，既温肾阳又温脾阳，并佐以桂枝温通经脉，助阳化气，水液得以正常气化，水道通畅，二便开合正常，水液从二便出，水肿消，畏寒除。

审证求因，补虚泻实

本案重在本虚标实，本虚以脾肾两虚为主，标实多以湿浊血瘀为主。消渴日久，损伤脾肾，脾肾两虚为本虚，进而水湿内停，泛溢肌肤为标实。本虚标实，医者通过审证求因，补虚泻实，标本同治，而达到良效。方中予茯苓、白术以健脾，淡渗水湿，黄芪以健脾益气，均补其虚；玉米须、猪苓以利水消肿，以泄实。虚得补，实得泄，诸证好转。

津血同源，痰瘀同治

肾藏精，主骨生髓；脾主统血，能统摄控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外。精、血、津三者均为水谷精微所化生，相互关联，故有“精血同源，津血同源”之说。肾阳虚，温煦失司，痰湿阻络，留而为瘀，瘀血内阻，故见舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。脾气虚，固摄功能减退，水溢出脉外，泛溢肌肤，发为水肿。脾气虚，运化水湿功能障碍，痰饮水湿内生，脾生湿，可见舌质有齿印，苔白腻。本案从津血同源，湿瘀互结为治疗法则，故予山药以健脾养胃，补肾涩精，茯苓、白术以健脾祛湿化痰，淡附片以补肾阳，同时温补脾阳，丹参以活血凉血化瘀以防附子之大辛大热之伤阴。当归以补血活血，益母草即利水消肿又活血化瘀，均可谓“一箭双雕”，体现了“津血同源，痰瘀同治”之法，共致湿化，瘀散，病情得控。