淋巴瘤质子治疗白皮书（二）：专家观点

佛罗里达大学Bradd Hoppe教授擅长霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、肺癌和前列腺癌的治疗，对淋巴瘤，尤其是霍奇金淋巴瘤的质子治疗的现状和未来发展发表了自己的看法。淋巴瘤质子治疗相关概述，见质子中国往期报道《淋巴瘤质子治疗白皮书（一）：概述》。

专家简介

▲Dr.Brad Hoppe

• 佛罗里达大学放射肿瘤学副教授

• PTCOG淋巴瘤委员会主席

• 质子联合会秘书长

• 美国放射协会淋巴瘤指南专家委员会成员

现状

首次提出使用质子治疗霍奇金淋巴瘤是在1976年，但很久以后才真正应用于临床，直到2011年才首次发表相关临床研究。Hoppe教授在使用质子治疗淋巴瘤患者8年后分享了自己的经验：“像使用质子治疗任何一种疾病一样，质子治疗霍奇金淋巴瘤能够让毒性反应发生率降到最低，并获得最高的治愈率。霍奇金淋巴瘤治愈率高，且患者比较年轻，因此很容易在治疗后出现并发症；许多淋巴瘤患者病灶都位于纵隔，邻近肺、心脏和乳房组织，这些组织和器官对于放疗和化疗都非常敏感，容易在治疗后出现二次原发肿瘤或心脏不良反应事件。因此，由于担心放疗远期毒性反应，肿瘤专家通常不推荐患者接受放疗，但使用质子治疗能够减少这些晚期毒性反应的发生。”

谈到质子治疗的优势时，Hoppe教授着重指出质子治疗能够减少治疗中的毒性反应：“多家质子中心将他们治疗的霍奇金淋巴瘤患者数据综合到一起，得到一个较大的样本。尽管随访时间不够长，但研究人员发现，接受质子治疗的患者更年轻，并且病灶都侵袭纵隔，因此减少远期副作用对这些患者来说更加有益。我们发现183位接受质子治疗的霍奇金淋巴瘤患者的治愈率与接受光子治疗的淋巴瘤患者相同，且没有肺炎或食管炎等3级毒性反应，这一研究的样本量比任何一个霍奇金淋巴瘤IMRT治疗相关研究样本量都大。”

相关研究汇总（截至2016年）

Hoppe教授还特别强调，质子治疗的真正优势要在几十年后才会被揭示，因为那时候质子治疗在降低二次原发肿瘤方面的优势才真正显现。“目前，患者量和随访时间都不够，因此我们很难进行相关观察。麻省总医院发表的一项研究表明，接受质子治疗的患者与接受光子治疗的患者相比，二次原发肿瘤发生率下降了近50%。既往多项研究表明危及器官剂量增加会增加发生晚期副反应的风险，而至少12项研究表明质子治疗能够显著降低不同危及器官的剂量，可见，质子治疗可以减少晚期毒性副反应的发生。对于淋巴瘤患者来说，我们希望包括乳腺癌，肺癌和肉瘤在内的放疗相关二次原发肿瘤的出现越少越好。由于肿瘤位于胸部，心脏副反应是引起远期毒性反应和淋巴瘤幸存者死亡的重要因素，而质子治疗能够降低心脏剂量，显著减少这类并发症。”

未来

关于未来发展，Hoppe教授希望保险政策能有所变化：“尽管霍奇金淋巴瘤是罕见病，但仍然是年轻人和青少年最常见的肿瘤类型。年轻患者（adolescents and early yong adults，AYA）和儿童肿瘤患者一样，能够因质子治疗获益，但由于美国保险公司仅为年龄18岁以下的患者报销质子治疗费用，且ASTRO的保险政策没有将这个年龄层的患者纳入可以接受质子治疗的患者群体，这类患者总是被忽视。并且由于霍奇金淋巴瘤是罕见肿瘤，且患者生存期通常可达到几十年，因此为年轻患者报销质子治疗费用具有成本效益（cost-effective）。”

Hoppe教授希望随着越来越多的医疗机构能够提供质子治疗，能够积累更多的淋巴瘤质子治疗经验。UPenn和MD安德森癌症中心已经开始使用笔形束扫描治疗霍奇金淋巴瘤患者。此外，室内成像系统，如CBCT和MRI的研发将进一步优化日常校对，提高图像引导治疗疗效。深呼吸屏息技术也越来越受到重视，临床工作人员已经对这项技术有了一定的了解，但技术的进展将帮助我们充分发挥质子治疗的安全性和准确性。

由于担心副作用，医疗团队倾向于使用x线放疗照射更小的靶区。Hoppe教授相信质子治疗的使用可能会扩大靶体积，在未来进一步提高治愈率。此外，Hoppe教授还相信“当人们意识到质子治疗的远期副作用发生率更低的时候，医生的疑虑会被打消，并且会鼓励他们向更多的霍奇金淋巴瘤患者推荐放疗。”（质子中国 编译报道）

信息来源：IBA官网