中医经方 ▎基层中医师常用经方

汤剂煎煮

经方最常用的剂型是汤液，也称为汤剂。汤剂的特点是便于吸收、取效较快，急性病和发热性疾病一般宜用汤剂。

煎煮汤剂的容器

最好用砂锅、砂壶或搪瓷锅(陶土瓶)，一般金属类容器不宜。煎煮前用凉水浸泡药材约20 min，这可以使水溶性成分析出在汤水中，同时能增加汤药的浓度。冬天可以用20～30℃的温水浸泡，但不可用开水浸泡，以免使某些植物细胞中的蛋白质受热凝固，或是部分高分子物质形成胶体，不利于有效成分析出。药材浸泡后，再以水浸过药材面2～3 cm为佳；或用手轻轻摁住药材，水面刚好漫过手背。煎药的水量应一次加足，不要中间加水，更不能把药煎干了再加水重煎。

煎煮方法

文火煎煮，沸腾后30～40 min为宜。目前常用的有2种煎煮方法：第1种是古典的煎法，即只煎煮1次，加水后小火煮沸，然后再煎煮30～40 min，滤出药液，分2～3次服用。这种煎煮法适合于治疗急性病和重病的药方，如桂枝汤、麻黄汤、大柴胡汤、大承气汤、理中汤等。第2种是后世的煎法，即煎煮2次，第1次煎应在30～40 min，滤出药液后，加水再煎15 min左右，滤出药液，把2次的药汁混合均匀，分2～3次服用。这种煎煮法适合于一些滋补性的药方，如炙甘草汤、温经汤等。

服用法

急性病宜空腹服，慢性病服药宜在两餐之间；实证宜饭前，虚证宜饭后；泻下药宜饭前，发汗药宜饭后。急性病＞3次/d，慢性病2次/d，也有1次或隔日或隔周服用的。

经方用量原则及折算法

经方用量的基本原则：急性病及重症量宜大，慢性病量宜小；体质强健者量宜大，体弱者量宜小；应重视经方的相对剂量，也就是药量的比例，但不拘泥绝对剂量。经方用量折算法如下。

重量：汉代6铢为1分，4分为1两，16两为1斤。但在汉代重量折合公制的折算标准上，各位学者的认识悬殊，很难统一。全国高等中医院校教材中主张以1两等于3 g换算；而近现代学者中，有学者主张1两等于8 g者，也有主张1两等于13.674 64 g、13.92 g、14.166 6g、15.625 g等的不同。对此，笔者根据师徒相授的用药习惯，常按1两等于3～6 g的标准进行换算。

换算后的配方一般按现在的煎煮法和服用方法。如汤剂方，则水煎后按2～3次/d服用。容量：汉代10合为1升，10升为1斗。1升约等于公制的200 mL。

实物称重：大附子1枚为20～30 g，半夏1枚约2 g，枳实1枚约2 g，枳壳1枚约30 g，栀子1枚约1 g，肥栀子1枚约2 g，杏仁3枚约1 g，瓜蒌实1枚约50 g，桃仁3枚约1 g，大枣1枚约2 g，石膏鸡子大约50 g。

特殊量具：1方寸匕中草木药粉末约为1 g，矿物药粉末约为2 g。

常见方

人从体型体貌、心理行为、好发症状、好发疾病4个方面进行汇总。

柴胡加龙骨牡蛎汤

体格中等或偏瘦，面色黄或白，营养状况中等；抑郁神情，表情淡漠或惊恐不安，焦躁不定；多噩梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感；抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、癫痫、失眠等。

大柴胡汤

体格壮实，上身宽阔、胸部饱满；性格偏急躁，控制欲强，多为A型性格；腹胀痛，嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘，舌苔厚，心下或胁下紧、硬、拒按、痛；高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、代谢紊乱综合征、胆汁反流性胃炎、食管炎等。

防风通圣散

体型壮实肥胖，精力旺盛，面色黄暗、暗黑或暗红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛重；性格开朗或偏急躁，胆量大；易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，出汗少；荨麻疹、湿疹、肥胖症、高脂血症、代谢紊乱综合征、闭经、多囊卵巢综合征等。

防己黄芪汤

肤色黄暗或黄白，肥胖、肌肉松弛而皮肤湿润，易疲劳；多汗，易水肿，尤其是下肢水肿，多有膝关节疼痛，腹大而松软，食欲旺盛，以中老年女性多见；特发性水肿、变形性膝关节炎、高脂血症、单纯性肥胖症、高血压、黄汗等。

桂枝汤

体型瘦弱，肌肉不发达；皮肤湿润比较细腻，少光泽；腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张；敏感胆小，易激惹；易出冷汗，汗后不舒服，易悸动感，易头晕、晕厥，易疲劳，易腹痛(呈阵发性)，易失眠多梦，易疼痛；外感、心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等。

葛根汤

体格壮实、肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗，皮肤粗糙而缺乏光泽；性格粗放，胆量较大；嗜睡、易疲劳、颈椎不适，易腹泻；用于颈椎病、落枕、肩周炎、痤疮、脑供血不足、三叉神经痛、面神经炎、中耳炎、牙龈炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、月经不调等。

黄芪桂枝五物汤

面色黄暗或暗红，多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有水肿，平时缺少运动；下肢多有水肿，易出汗，易饥饿，易疲乏，易头晕、气短，运动时更甚，易胸闷、胸痛，易头晕眼花；用于高血压、动脉硬化、冠心病、腰椎间盘脱出、颈椎病、中风后遗症、糖尿病、自汗盗汗、产后身痛、慢性鼻炎、体虚感冒等。

酸枣仁汤

形体消瘦，皮肤干枯，指甲、唇口苍白，疲惫状；情绪不稳定，易激惹，有轻度焦虑或抑郁；易失眠多梦，易头晕头痛，易心慌心悸，易大便干结，苔薄不腻；更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔病、疑病症、精神分裂症、失眠症、神经衰弱，冠心病等。

温胆汤

体型中等，偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻，眼睛有神、表达形象丰富；胆小、敏感、聪明、多疑；主诉较多，自觉症状重于疾病本身，多有头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊恐，易恐高晕车，易恶心呕吐、易胸闷心悸；用于创伤后应激障碍、产后抑郁症、更年期综合征、失眠、头痛、精神分裂症、高血压、心绞痛、冠心病支架置入术后、梅尼埃综合征、抽动症等。

温经汤

体型不胖或消瘦，皮肤干枯、发黄、发暗，缺乏光泽，口唇干燥、干瘪、不红润，毛发干枯、发黄，易于折断，手掌、脚掌干燥；易月经失调、流产或痛经，易阴道干涩或外阴皮肤干燥瘙痒，白带偏少，性欲低下；易疲劳、腰痛膝软，易头痛、失眠、烦躁等。用于月经不调、痛经、不孕、习惯性流产、闭经、子宫发育不良、卵巢早衰、子宫功能性出血、更年期综合征、腹泻、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、黄褐斑等。

泻心汤

体型壮实，面色潮红而有油光，腹部充实有力；烦躁易怒；易头痛头晕、鼻衄，易上腹部不适、大便易干结；高血压、高脂血症、动脉硬化、头面部的炎症、牙周炎，鼻衄、支扩等上部热性出血，习惯性便秘。

炙甘草汤

形体羸瘦，面色憔悴，贫血貌，皮肤干枯；敏感，情绪易低沉；易疲劳，易心慌心悸，大便易干结；用于心律不齐、病毒性心肌炎、病态窦房结综合征、风心病、冠心病、高心病等，出血性疾病，肿瘤放化疗后，口腔溃疡。

真武汤

精神萎靡，畏寒肢冷；情绪易低沉；易水肿，易腹泻，易小便不利，易心悸震颤，易头晕等；用于多种心脏病、充血性心力衰竭、肾功能不全、肝硬化腹水等。

作者：

江苏省江阴市人民医院中医科　薛蓓云
南京黄煌经方医学研究中心学术部　李小荣

排版：刘清华