放射性骨髓炎高压氧诊治攻略

     氧是生命之源   氧是治病之本

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典型病例：

患者耿××，9年前因左侧磨牙后区肿物在某医院做局部切除，术后病理为“粘液表皮样癌”，7年前复发在中国医学科学院肿瘤研究所行左磨牙后三角病灶及部分下颌骨切除，术后病理为左磨牙后区粘液表皮样癌，给予放射治疗， 5个月前左下颌出现红肿痛伴有皮肤溃疡，反复发作、久治不愈，肿瘤研究所确诊为放射性骨髓炎，转至北大口腔医院，右侧面颊瘘口有黄白色分泌物，可探及骨面，右下颌后牙龈流脓，因张口困难只能进少量流食，无法讲话，介绍来北京市海淀医院做高压氧治疗。

高压氧治疗（HBO）过程中的变化：

• HBO 1次：第2天即感到伤口肿胀感减轻，食量增加。

• HBO 10次（一疗程）：面颊部的皮肤红肿明显减轻，分泌物明显减少，疼痛明显缓解。

• HBO 20次（二疗程）：分泌物基本消失，停止服用止疼药，可以张口讲话。

• HBO 30次（三疗程）：伤口基本愈合，疼痛完全消失。

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一 病因

鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成。

二 病程

多发生在放疗后几年至十几年，常在拔牙、颌骨骨折、牙龈粘膜擦伤、龋齿、牙周病、根尖周炎等疾病后诱发。

三 机理

放射治疗后骨骼活力下降并吸收大量的放射能，引起组织细胞和血管的放射性损伤、动脉内膜炎等使血管闭塞，颌面部软、硬组织处于低氧、少血管状态，由于局部供血供氧减少、营养障碍，从而引起骨骼的无菌性坏死或放射性骨髓炎。

四 表现

早期局部红肿痛，或拔牙后创面经久不愈，进一步发展形成局部溃疡、窦道，伴有大量恶臭分泌物流出，严重时直接影响到说话或进食。

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五 高压氧（HBO）治疗

1 机理：

（1）能迅速提高血氧分压和血氧含量 ，有效纠正局部组织低氧状态。

（2）能抑制厌氧菌感染，加快组织愈合。

（3）能增强吞噬细胞活性，加速坏死组织的溶解吸收，促进溃疡的愈合。

（4）能促进成纤维细胞和胶质细胞增生，加速侧支循环的建立，保证局部组织内供氧，促进骨骼的愈合。

2 方案

（1）压力：2.0ATA—2.5ATA.（大气压），每日一次，10次为一疗程。

（2） 通常一个疗程即可见效，继续安排第二、第三疗程，直至溃疡愈合，之后改为间断HBO，每周二次持续2月，在改为每周1次，持续2-3月，总治疗周期6个月左右，防止复发。

（3）二个疗程不见好转可以暂停、选择放弃。

3 建议：高压氧+局部伤口处理（换药、冲洗、清创等）的综合处理措施。

丁建章：北京市（北医三院海淀院区）海淀医院高压氧科主任，主任医师

北京医学会高压氧医学分会副主任委员

中华医学会高压氧医学分会常委