【当期推荐】艾炷灸晕灸2例分析
晕灸作为艾灸的不良反应之一，在临床中较为少见，各版《刺法灸法学》《针灸学》教材中均未明确提及晕灸的概念、临床表现及处理措施，亦鲜有关于晕灸的文献报道。笔者将临床所见2例艾炷灸晕灸病例报道如下，以期引起临床医家的重视。
患者，女，53岁，因“反复右侧肩颈部疼痛5年，加重半年”于2019年9月12日就诊。
现病史：5年前出现右侧肩颈部疼痛不适，劳累后明显，接受针刺、艾灸、推拿等治疗后症状缓解。近半年自觉颈肩部疼痛加重，伴右上肢麻木感牵扯至拇、示二指，遂来广东省中医院针灸科就诊。
刻下症：右侧肩颈部疼痛，时有右上肢麻木感牵扯至拇、示二指，无头痛头晕、胸闷心悸等不适，纳眠可，二便调，舌淡红、苔薄白，脉沉滑。
查体：颈肩部肌肉紧张，局部压痛明显，无活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性。
西医诊断：混合型颈椎病
中医诊断：项痹（痰瘀阻络证）
治疗
①耳穴贴压，取穴：心、肾、胆、神门、颈椎
②精灸治疗，取穴：百劳、大杼
操作：患者取坐位，先在穴位上涂抹适量万花油，于以上诸穴上放置小米粒大小的艾炷，用线香点燃，待艾炷燃尽，易炷依法再灸，每穴灸2壮。灸毕1min，患者诉施灸处刺痛感，稍感头项部昏沉。当时未予足够重视，5min后患者诉头晕、头部昏沉如重物所压、双眼睑无力、昏昏欲睡，冷汗出。考虑为晕灸，立即扶患者卧床休息，予饮用温开水，约15min后患者自觉症状好转，约30min后症状消失，后续颈部浅刺治疗中患者未诉头晕等不适。追问病史，患者曾接受过艾条灸、天灸等治疗，首次接受艾炷灸治疗，否认既往出现类似头晕病史。
患者，女，55岁，因“腰痛伴右下肢疼痛5月余”于2019年9月29日就诊。
现病史：5个多月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，活动时加重。3个月前就诊于广州某医院确诊为腰椎管狭窄，并行腰椎微创手术，术后腰痛症状未见明显缓解。
刻下症：腰痛，活动时疼痛明显，伴右下肢牵扯痛、怕冷，纳眠可，二便调，舌暗红、苔白微腻，脉细滑。
查体：腰部肌肉紧张，局部压痛明显，前屈、后伸、左右旋转轻度受限，无感觉障碍，右侧直腿抬高试验阳性。
西医诊断：腰椎间盘突出症（术后）；
中医诊断：腰痛（痰瘀阻络证）。
治疗
①耳穴贴压，取穴：腰椎、心、胆、肾、神门。
②精灸治疗，取穴：水分、气海、关元、天枢，左侧外陵、下风湿点。
操作同案1。
施灸过程中，患者诉稍有头晕、心悸，无冷汗出、恶心等不适，考虑为晕灸，立即停止施灸，测量血压、心率均未见异常。患者诉停止施灸后头晕、心悸症状即缓解，休息10 min后再予腰部浅刺治疗，患者未诉头晕等不适。追问病史，患者曾接受过温灸器灸，首次接受艾炷灸治疗，否认既往出现类似头晕病史。
晕灸首见于《寿世保元·灸法》：“着火有眩晕者，神气虚也。仍以冷物压灸处，其晕自苏。再停良久，以稀粥或姜汤与饮之，以壮其神，复如前法，以终其事”。认为晕灸出现的主要原因是患者“神气虚”，处理方法是先停止艾灸，再予饮稀粥或姜汤以壮患者“神气”，然后再进行艾灸。后世医家总结晕灸多与患者体质、灸法刺激强度、患者体位、诊室或气候环境等相关，并认为患者精神紧张、大汗、劳累或饥饿等自身原因为最主要的诱因之一。现代医学认为，机体在饥饿、紧张时，常处于应激状态，受到相对强烈的刺激时，可通过迷走神经反射引起外周血管扩张，回心血量减少，心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而诱发晕灸，即血管抑制性晕厥。
临床针灸治疗以晕针多见，晕灸与晕针作为针灸治疗的不良反应，均表现为针灸过程中发生晕厥的现象。本文两例晕灸患者均为首次接受艾炷灸治疗，精神较紧张，而精灸作为改良的艾炷灸，是采用小米粒大小的艾炷于穴位上燃烧，其热力集中，透热迅速，刺激量较传统艾炷灸大。第1例患者就诊时间较晚，尚未进食，处于饥饿状态，且其施灸过程中取坐位，坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量少，收缩压下降，影响脑部供血，更易发生晕灸。第2例患者平素血压偏低，体质较弱，施灸1壮后，患者诉施灸部位疼痛明显，并出现头晕伴心悸，有文献报道指出体质虚弱者对痛觉更加敏感，受到刺激后会引起血管扩张，导致血压下降而诱发头晕、心悸等症状的出现。晕灸症状消失后，患者要求继续针刺治疗，在针刺过程中，两例患者均未出现头晕、心悸等晕针现象，因此本文两例患者出现晕灸主要与首次接受艾炷灸治疗，精神紧张有关。
本文两例晕灸患者症状表现较轻，严重晕灸者可表现为神志昏迷、跌仆、唇甲青紫、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脉微欲绝等，查阅古今文献尚无严重晕灸的病例报道。在晕针病例报道中，可见出现心跳骤停的严重晕针患者，此类患者晕针前多无先兆症状，追问病史，多有痉挛、晕厥史。龙振寅等认为严重晕针可能与患者痉挛、晕厥病史相关，针刺作为一种刺激因素可能诱导晕厥的发作。笔者认为晕灸与晕针机制相似，在施灸前医者应了解患者是否有痉挛、晕厥等病史，对于此类患者，在施灸过程中更应密切观察患者的反应，以预防严重晕灸的发生。
综上所述，艾灸有其适应证、禁忌证及不良反应，切不可“不问寒热虚实悉令灸之”。临床晕灸患者虽少见，但应引起重视，灸法操作国家标准中已明确提出晕灸的概念、临床表现及处理方法，因此应在各类教材中加入相关内容，形成规范的诊断、处理方案，以保证临床安全。
来源：周悦,马天一,庞祖宜,王振丰,徐振华.艾炷灸晕灸2例分析[J].中国针灸,2020,40(12):1361-1362.