沈绍功全科治要讲座（二十九）：精确标准金标准

中医功夫在疗效

辩证精确：舌脉应当列作金标准

（一）主脉

下面我要讲啊，一定要把舌脉作为金标准。

先讲脉，中医没有脉不行，脉搞复杂了更不行，所以脉一定要简化。易粗不宜细。

脉学必须有，但是它的特点是易粗是不易细，越细自找麻烦。你比如说：“弦、滑、紧、革、洪、实，这六个脉你怎么分呢？”研究了特别好分，

回答脉学特别好，一号脉你分不清啊！我的同学费教授，上海中医药大学龙华医院的教授，专门研究脉学，到现在快50年了，现在脉谱好分，这六个脉分不清，结果到传输，传感器，传感器也分不清。

当年63年我在上海实习的时候，利用我的优势暑假寒假不回家，吃小灶。不是跟我祖父一辈的前辈，就是跟我父亲一辈的前辈，吃小灶啊。

我问过好多前辈，我说：“你给我指出迷路，这些同类脉，怎么分啊？”好多老前辈，说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，“脉学要为我所用。”很经典啊！

什么叫为我所用？你开疏肝理气就写弦脉；你要给他祛痰就写滑脉；对不对？你要寒袭了，就写紧脉；你要写肺胃实热，用白虎汤证，就写洪脉；这个话很经典呀！为我所用，叫路路通，要自圆其说。

但我在这说绝对不是否定脉学，中医不号脉还叫中医吗？所以易粗不宜细。要分清九个主脉，必须要分清！

（1）浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

（2）沉脉：重按才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。

（3）滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊。韩博给你讲这个，脉学知道吧？有没有给您有没有给你提到滑脉？

我们家祖传的滑脉绝对不是看尺，不看尺脉，而是看寸脉。这是很大的特色啊！寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸大；女孩子右寸大。

寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

（4）涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

（5）弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。

滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；

气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

（6）迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。

（7）数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。

（8）细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。

（9）结代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

这九个脉，就足够了。好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋石、鱼游、屋漏。哎呀！分不清楚。你背了半天，但在临川不一定碰到。

所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。

（二）兼脉

浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤暑，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。

沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是淤血，沉细是血虚或阴亏。

弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。

细数是阴虚内热。

脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。

这就是17个兼脉，脉必须有。

抓住9个主脉，17个兼脉就够了，别的稀奇古怪的脉也就算了，没用，纸上谈兵，每个脉主什么证就行了。这脉学易粗不宜细。

沈绍功全科治要讲座（二十九）：精确标准金标准—辨脉