【赵学义：小柴胡汤合当归芍药散-治湿疹】精

湿疹一种常见的皮肤病，据相关流行病学分析，我国湿疹的发病率大约7.5%。

湿疹可分为急性、亚急性、慢性三种。
湿疹容易复发，常常会迁延成慢性，临床上往往给患者带来极大的烦恼。对其治疗，西医一般采取润肤膏、抗菌剂、皮质类固醇以及免疫抑制剂等，暂时的缓解症状，无法达到根治的效果。
中医强调整体辩证论治，通过对全身的调理，减少疾病的复发，临床上也得到很多患者的认可。

传统医学对湿疹的认识

湿疹古代称为“浸淫疮”“风”“癣”
《金匮要略》中记载“浸淫疮，从口流向四肢者可治……黄连粉主之”。
《医宗金鉴》中有载：“血风疮证生遍身，粟形搔痒脂水淫”。
《外科启玄》中用“湿毒疮”来描述足踝部的湿疹。

后世医家对其的命名有很多，头面部的湿疹称为“头面疮”，鼻部的湿疹为“鼻瓷疮”、“乳头风”为乳头湿疹、“脐疫”为脐部的湿疹、“肾囊风”为描述阴囊部湿疹。现在一般都命名“湿疮”。

湿证的病因比较复杂，属于一种皮肤炎症，西医至今也没有明确的病因，有丘疹、丘疱疹，渗出、苔藓样变等多种皮损表现。
中医认为一般由于先天禀赋不足，或者过食辛辣食物，导致脾胃损伤，湿热内生，兼之外感风邪，风湿热三邪合而致病。
一般分为三型：湿热蕴盛型、脾虚湿蕴型、血虚风盛型。

赵学义认为肝经郁热、脾虚湿停证型患者一般临床症状为皮肤红斑、丘疹、色淡红，少许鳞屑，有抓痕及结痂，瘙痒剧烈，影响睡眠，皮肤干燥，平素脾胃怕凉，食冷物后易腹痛或腹泻，舌暗红，苔薄白或黄，脉滑。
通过多年的临床实践，发现有一证型患者属于肝经郁热，脾虚湿停证，多由于平素情志不疏，肝气郁结，加之先天脾胃虚弱或过食辛辣肥腻，导致脾失健运，湿蕴于内，阻遏阳气而致。治以疏肝解郁，健脾利湿。

肝经郁热、脾虚湿停证型
主要辩证要点：皮损红色丘疹、鳞屑，剧烈瘙痒、干燥，无明显渗出，平素胃口怕凉，舌暗或者舌体中间暗红，苔薄白或者薄黄，脉滑。

选方小柴胡汤合当归芍药散加减：柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、党参10g、甘草 6g、生姜 6g、大枣10g、当归10g、川芎10g、茯苓10g、泽泻10g 、白术10g。
服药一周后，自觉瘙痒明显缓解，全身无新发皮损，继续服用一周后随访，全身症状消失。

方析

小柴胡汤和当归芍药散都属于和解剂。

小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳的代表方，主治往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干，目眩、舌苔薄白、脉弦。
此方中君药为柴胡，苦辛微温入肝胆经，能疏畅肝经之郁热，黄芩苦寒，归肺胆胃大肠、小肠经，有清热燥湿止痒、泻火解毒的功效，两药合用，达到外透内清共解少阳之邪；半夏、生姜和解胃气，人参、大枣益气健脾，扶正去邪，刚好应证了刘华一提出的“中焦固而百病去”，本方中选党参代替人参，取党参平补作用较缓和，防止人参补益之力过大，诸药合用，使外邪得以外出，枢机得利，胆胃调和病症去除。

当归芍药散出自《金匮要略》，为和解肝脾方，养血调肝，健脾利湿，主治肝血不足，脾虚湿停证。
方中当归、白芍、白术、茯苓有健脾的功效，脾气健运则湿自去，兼以养血润燥，缓解皮肤干燥的症状，茯苓、泽泻可利水渗湿，川芎行气活血。如有严重睡眠差者，加煅龙骨、煅牡蛎，以重镇安神。

小柴胡汤，为和解少阳的代表方
当归芍药散，为和解肝脾方
当归芍药散，属于血水剂
四逆散，属于气剂
逍遥散，属于气血水剂
经验：四逆散与当归芍药散合方比逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。