『名医经验』温阳通络治中风疼痛

李某,男,37岁,2010年3月因脑中风,左侧上肢不能举,下肢肌力III级,语言吐字不清,经治,效果不显,回家修养。

  此次来诊,因瘫痪肢体屈曲不能伸,踝关节肿胀,肘膝关节僵硬、肿痛难忍,住院治疗。现左肢体失用,触及肢痛,屈伸不利,上肢难以举,肘膝踝关节肿胀,下肢微寒而疼痛,脑CT右侧基底节病灶已软化,舌苔白腻,脉弦紧涩。

  此属脑中风急性风湿病,宜温经活血,自拟温阳通络汤:附子50克,川芎15克,白术50克,当归15克,麻黄15克,益母草15克,羌活15克,细辛15克,独活15克,在此基础上随时加减,治疗3月余,疼痛渐渐消失,瘫痪肢体也渐渐恢复。

  应该怎样治痛?怎么消肿?怎样能使瘫痪康复呢?这要从《内经》的观点发掘与提高,研究脑中风的来龙去脉。

  半身不遂病人十之八九发生疼痛,这个过程,疼痛减轻后瘫痪肢体也逐渐好转,这又是为什么呢?

  《素问·举痛论》讲到:“寒客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。”这段经文告诉我们,经脉受寒则收缩,经脉收缩则屈曲拘急,因而外边经脉受牵引,就立刻发生疼痛,只要得到热气,疼痛就会立刻停止。

  为什么痛与阳虚有关系呢?

  因为日照当空,阴霾而散,如阳气不足,寒水凝滞,脉络拘急收引而疼痛。所以温阳是治疼痛的重要法则,主要药物是附子,因为附子性属阳,是热药,可直接破除寒与水,寒水破后,水还得有个去向,因而止痛又要用麻黄这个辛散药物。据我多年的经验,治疗中风后疼痛、瘫痪不用、口眼歪斜、语言不利,附子配麻黄的效果很好,或者在温阳的基础上加用麻黄等发散药,效果明显。当然治疼痛还加好多药物,但都离不开这一思路。

  脑中风不仅产生肢体僵直,还会出现划圈腿,挎篮臂,屈曲收引,怎样能恢复功能障碍呢?《内经》讲“阳气者,精则养神,柔则养筋”。我认为,这句话的含义是“阳气”处在静的状态下才能养精,阳气处在封藏、收藏的状态,则能内化精微养于神气。如睡眠的时候,就是养精的阶段,精神充沛,如果睡眠不好,就会没有精神,昏昏沉沉,疲乏无力。

  阳气处在柔和的状态下可以养筋,“木曲多柔,动而生阳,静而生阴,静而养神,动而养筋”,这个规律失常筋就失养,曲伸不利,活动受限。实际上就是阳气失用导致的功能障碍,那么对曲伸的问题如何解决呢?就使用温阳药。中风疼痛解决了,中风后遗症的屈曲难伸的问题也解决了,恢复阳气升发作用,使得障碍功能得以恢复。

  脑中风瘫痪肢体肿胀是什么原因引起的呢?《内经》病机十九条中讲“诸湿肿满,皆属于脾。”所讲的肿满,就是湿的现象,为什么湿了就不流通了呢?脾阳不振,脾不能运化水湿,水湿就瘀积于筋络关节,因此我们要提出温阳健脾,活血利水。

  总之,要把病机弄清楚了,才能真正有疗效。

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