这3种解热镇痛药物，儿童能用吗？

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020年）中指出，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童。

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安乃近

解热镇痛作用机制与布洛芬相似，可用于急性高热时的退热，也可用于急性疼痛的短期治疗。其一般不作为首选用药，仅在病情急重，且无其他有效药品治疗的情况下使用。禁用于18岁以下青少年儿童。

①不良反应

有胃肠损害，可引起恶心、呕吐、胃部不适、胃痛、胃部烧灼感、胃肠胀气、腹部不适、腹痛、胃肠道出血、消化性溃疡出血等，有出血性坏死性肠炎的报道；泌尿系统损害，可引起血尿、肾功能异常，有急性肾功能衰竭的报道；皮肤损害，皮疹较多，如红斑疹、斑丘疹、荨麻疹、渗出性红斑、多型性红斑、水疱疹、剥脱性皮炎、皮肤溃疡坏死、急性泛发型发疹性脓疱疹、男性生殖器皮疹和瘙痒等，有重症多型性红斑、大疱性表皮松解型药疹、中毒性表皮坏死松解症的报道；血液系统损害，可引起白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、鼻衄、过敏性紫癜等，有引起暴发性紫癜并导致死亡的报道；全身性损害，可引起眼睑、眶周、口唇、面部、生殖器等部位水肿，还可引起胸闷、憋气、呼吸困难、心悸、哮喘发作、急性喉水肿、血压下降，严重者出现过敏性休克，甚至导致死亡；其他有头晕、头痛、局部麻木等神经系统症状，有肝细胞损害、肝酶升高的报道，退热时可出现大汗和虚脱。

②注意事项

有引起过敏性休克风险，可出现胸闷、面部潮红、皮疹、呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓、血压降低、意识模糊、意识丧失等症状，甚至致死亡；引起的皮肤损害多见，严重者需住院治疗，若出现皮疹、瘙痒等反应，应立即停药，严重者应立即就诊；可引起粒细胞缺乏症，起病急，可致严重感染甚至死亡，表现为突发高热、极度乏力、周身不适，2～3天内可能发生严重感染，如肺部、泌尿系统、口咽部和皮肤感染等，出现上述症状须立即就诊并检查血象。

妊娠早期和中期妇女不建议使用，妊娠晚期妇女禁用。哺乳期妇女不宜应用。

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赖氨匹林

适应证由“用于发热及轻、中度的疼痛”修改为“不适于口服给药的发热及中度疼痛的治疗”。16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用。

①不良反应

如瑞氏综合征、过敏反应。

瑞氏综合征：16岁以下儿童使用可能发生瑞氏综合征。1-2周内患有水痘或流感样症状的儿童和青少年不应使用。若该人群使用后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安等表现，应警惕瑞氏综合征。虽然少见，但神经系统症状进展迅速，可危及生命。

过敏反应：可出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或粘膜充血等，严重者可发生过敏性休克。其中哮喘较多见，且多发于30岁以上中年人，于用药数分钟后发生呼吸困难、喘息，称“阿司匹林哮喘”，严重者可危及生命。已报道的严重皮肤损害包括大疱性皮疹、中毒性表皮坏死松解症和剥脱性皮炎等。

②注意事项

可引起严重皮肤损害，包括大疱性皮疹、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎等，若用药后出现皮疹、瘙痒等不良反应，应立即停药并及时就诊；可引起过敏性休克，询问药物过敏史，用药过程中需密切监测，若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时治疗。

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尼美舒利

尼美舒利为非甾体类抗炎药物（NSAIDs）,解热镇痛作用和抗炎作用均较强。2007年欧洲药品局（EMEA）建议用尼美舒利治疗时间应限制，最长不能超过5d。美国FDA已修改尼美舒利说明书，加黑框警示，提示可引起肝功能衰竭。在有效而更安全的退热药物可供选择下，尼美舒利不宜作为退热首选药物。禁止12岁以下儿童使用。

①用法用量

口服，一次0.05-0.1g，每日二次，餐后服用。最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天。建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少药品不良反应的发生。

②注意事项

在治疗期间应监测肝、肾、心功能等检查。

参考文献：

1解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-167

2儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009,24(6):442-444

3国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年 第34号）

4总局关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告（2018年第11号）

5关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知   国食药监安[2011]209号