倪海厦伤寒论笔记（四二）

麻黄汤里用到了杏仁，我们在第六节里讲桂枝加厚朴杏仁汤中讲到了杏仁，杏仁有润肺止咳除痰，润肠通便的作用，杏仁在麻黄汤里的作用就是润肺的，因为麻黄遇到桂枝就会发表，麻黄会把肺里津液发散掉，所以，加上杏仁就是增润肺里有津液如果麻黄汤里没有杏仁，那肺里就会缺少津液，病人就会大渴。

麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黄先推到皮肤表面上 ,用麻黄来解表发汗，如果没有桂枝，单靠麻黄是发不了汗的。

我们人体的脏器“肺”就像是汽车的水箱，心脏就像是汽车的引擎，水箱与引擎的比例是相等的，所以我们人体才会是衡温，如果水箱里水不够了，引擎没有问题，车子就会过热，所以，这里加上杏仁就是起到增补肺的津液的作用。

我们一定要懂得善用麻黄，麻黄可以把肺打开，桂枝和炙甘草强心阳，对于一些气绝亡阳的人，有的医生用大量的附子，还不敢用生附子，用炮附了去救逆，其实用麻黄汤一下去，就可以救回来，不需要用四逆汤，所以，麻黄汤叫“还魂汤”。

麻黄汤是很有名的经方，善用麻黄的人对肺上的病，气喘，咳嗽通通都能治。在煮药的时候还是先煮麻黄，但是在救逆的时候没有必要，直接就一起煮了，以九碗水煮成三碗水，温服一碗，有一点点出汗，又看不到流汗就可以，喝麻黄汤的时候不需要啜粥。

在麻黄汤里，杏仁在原文当中说的是七十颗，在救逆的时候，不可能一颗一颗的去数，所以，我写的是一把，可能有的人会问，是一大把还是一小把，其实，杏仁多一点也没关系，如果不多的话，至少要与桂枝等量。有很多医书上说杏仁有毒，不宜多吃，现在市面上很多杏仁食品，也没有看到有吃杏仁中毒的，更没有看到有吃杏仁而死的，所以，我建议在用药的时候，杏仁的用量可以稍微多一点，但不可少。据说在古时候，东北出现了肺结核病就是单吃杏仁，把肺结核治好了。

太阳病，太阳中风桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤，太阳温病葛根汤，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可以攻下，宜用麻黄汤发汗解表。我们只要说到阳明证，就表示病进入到了肠胃里，太阳和阳明合病代表他有太阳病，如有太阳中风或者是太阳伤寒，但是肠胃又有问题，病人有喘而胸满代表病在肺，这时代表肺有寒，不可以攻下，伤寒论的原则就是，当有表证的时候，应解表，不可以攻下。

太阳和阳明合病的时候，例如病人有伤寒，又有便秘，这个时候你没有先去解表，而是去攻下，这个时候会把寒气积在胸膈造成结胸，如果误下了，造成了结胸该如何来解，后面我们会讲。

太阳与阳明合病，喘而胸满，就用“麻黄汤”。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。阳明有病,就是热发散不出来，集中在胸，往上冲,冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下， 绝对不可以攻里。如果“麻黄汤证”表寒很厉害、怕冷,病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗,如果攻下就会结胸,要确定病人没表证，才可以攻里。如果感冒、有汗,往“桂枝汤”、“葛根汤”去想。如果感冒、无汗，就要想到“麻黄汤”，怕冷、关节酸痛,就是“麻黄汤”证。

太阳病过了六七天，病会改变，有的人身体素质很好，得了太阳病，伤寒、感冒，不用吃药，他自己就恢复了。但是对于一些身体素质不是很好的人，如果过了一候或者是十天，脉浮细而且总是想睡觉，脉浮细表示病还有一点，表证基本上已经解了，但是，如果有胸满，胁痛就是用小柴胡汤，小柴胡汤是少阳证的第一个处方，小柴胡汤的主要症状就是胸胁这些地方胀满，中医有个名词叫胸胁苦满。小柴胡汤是少阳篇的方子，这里不作详述。

伤寒论条辨第41条的意思，当太阳病进入少阳以后，麻黄汤就不适合了，如果说太阳病，就算是过一候或者是十天，脉还是浮的，表示病还在太阳，依然是用麻黄汤。