创伤性脑损伤低钠血症的诊治

【Ref: Rajagopal R, et al. World Neurosurg. 2017 Dec;108:529-533. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.013. Epub 2017 Sep 9.】

在临床上，血清钠<135mEq/L称为低钠血症；这是创伤性脑损伤（TBI）中最常见的电解质异常，也是神经系统疾病预后不良的独立预测因素。文献报道的低钠血症发病率差异很大，常见的排钠性低钠血症是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑耗盐综合征（CSW）。印度韦洛尔基督教医学院神经科学系的Ramanan Rajagopal等回顾所在医学中心的数据，评估和总结TBI患者低钠血症的发病率和处理结果，论文发表在2017年9月的《World Neurosurgery》在线上。

该研究对1500例TBI患者的临床电子资料和放射学检查记录进行回顾性分析。电子资料主要是患者入院时的GCS评分、瞳孔、血压、其他严重损伤的临床表现以及是否手术干预等。放射学检查记录主要包括颅内血肿的形态、蛛网膜下腔出血和弥散性颅内出血等情况。低钠血症定义为血清钠<135mEq/L，尿钠排泄超过40mEq/L；研究人员对TBI的低钠血症发病率、管理策略和氟氢可的松的治疗效果进行评价（图1）。

图1. 低钠血症治疗流程图。

结果显示，TBI并发低钠血症的发病率为13.2%；入院CT扫描出现创伤性蛛网膜下腔出血是低钠血症的最常见表现；并发低钠血症的TBI患者，平均住院时间为12.74天，未并发低钠血症者的平均住院时间为7.19天。其中，接受氟氢可的松早期治疗的低钠血症患者，其平均住院时间较未接受治疗者明显缩短，10.89天比15.84天（P<0.05）；因此，氟氢可的松的早期治疗可显著缩短住院时间（图2）。

图2. 有无接受氟氢可的松早期治疗患者的住院时间比较。

最后作者指出，对于创伤性脑损伤后发生低钠血症的患者，早期应用氟氢可的松等治疗，能够有效地缩短住院时间，并且未增加副作用发生的风险。限制容量的治疗方法可能带来危害时（比如热带地区），氟氢可的松治疗更为安全，也可避免鉴别SIADH和CSW的必要。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）