经方大师黄煌关于大黄䗪虫丸用药经验分享
大黄䗪虫丸
【组成用法】
制大黄8g、黄芩6g、甘草6~10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、䗪虫6g、水蛭10g。上药研成细末，炼蜜成丸。每次3~6g,温水或黄酒送下，每日二次。亦可作汤剂水煎服，用量可参照以上量或原方比例。
【经验参考】
《金匮要略》关于大黄䗪虫丸的条文为“五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之“”关于本条文的注解，程氏日:“五劳虚极”一句是一章之题目，“羸瘦，腹满，不能饮食”是其证候，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤”是其所因。盖此诸因之一，皆足以经络营卫气伤而血脉凝积，以致内有干血，遂为五劳虚极。更有肌肤甲错,两目黯黑之二证，俱为干血之征。盖其脉数，蒸热，亦盖可知也（《皇汉医学》)。陆渊雷认为肌肤甲错,两目黯黑为内有干血之证。干血之生，则因经络营卫气伤，血脉凝积之故。经络营卫之所以伤，则因食伤、忧伤乃至劳伤之故。羸瘦，腹满不能饮食,则内有干血之结果也。干血者,血管中形成之血栓,体内出血所凝之血饼，以及因病而凝结于组织中之血成分，皆是。此等干血,能直接间接致营养障碍,故令羸瘦腹满，不能饮食。攻去干血,则营养自恢复，乃所谓缓中补虚也(《金匮要略今释》)。可见,本方证为慢性劳伤涉及血分淤滞和消化功能减弱的疾病。不是针对某一种具体疾病，而是针对特定的高凝状态的。
后世医家常用大黄䗪虫丸治疗肝病，如刘氏报告，用本方治疗慢性活动性肝炎40例，初服1丸，1周后增至2丸，1日2-3次，连服2个月至1年，结果治愈17例，有效19例，无效4例，以肌苷治疗之20例为对照，治愈4例，有效12例，无效4例。两组之SGPT恢复正常率相似但黄疽消失及HBSAg转阴，则大黄䗪虫丸组较肌苷组为优(《中医名方异用指南》)。《经方使用标准》记载一案例，颇有参考价值。段×，男34岁，农民，住院号157334，于1983年3月5日入院。患者乏力纳差，巩膜发黄40天，经当地医院治疗无效，病情加重而转入我院。入院时消化道症状严重，频繁呕吐，腹胀,不能进食，有鼻衄及牙龈广泛出血。既往无肝炎病史。人院检查：体温37℃，脉搏68次/分，血压110/60mmHg，精神极差，面部轻度浮肿，巩膜及全身皮肤深色黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹部胀满，肝肋下1cm，质软，有明显触痛，脾肋下可及，移动性独音(+)。黄疸指数165u,A/G为2.2/3.48.HBSAg(+)，凝血酶原时间29.6秒。腹水化验系漏出液。临床诊断:亚急性重症病毒性肝炎。治疗经过：入院后给高渗葡萄糖液静脉点滴，并先后输冻干血浆5次(每次200ml)，口服安体舒通等利尿剂，但黄疸及腹水无明显减轻。住院第39天患者一度出现肝昏迷前兆，于第41天以治疗无效自动出院。出院带大黄䗪虫丸(该药系西安自力制药厂生产，每丸重3.0g)，按每日2次，每次2丸坚持服用。半年后一般情况好转，用量减半，连服1年半，总量约1400丸。在此期间未加用其他药物。随访情况：服药丸2个月时黄疸及腹水全部消退，肝功能亦逐渐好转，服药4个月时肝功能恢复正常。后又于1984年4月及1985年4月两次来院复查，一般情况良好，面色红润，精神焕发，肝肋下1cm，无触痛，脾肋下1cm，肝功能检验γ球蛋白正常，HBSAg(一)。食道透视未见曲张静脉，B型超声显示肝内光点分布均匀，门脉及脾静脉宽度均在正常范围。本案虽非如经文记载那样典型，但也能充分体现大黄䗪虫丸缓中补虚的疗效。
大黄䗪虫丸证和下瘀血汤证均为内有“干血”，但后者的“干血”是可以排出体外的，且没有本方证病变层次之深。本方证的“干血”是深人经络营卫之中，且病程较久，需要缓消才行。就使用虫类药数量而言，本方在经方中也是很突出的。另外，方中大黄用量为十分，一分约为3.9克，十分约39克。经方的命名常常以方中剂量大者为方名，突出大剂量的特色。但相比之下，本方大黄用量却如此之小，令人不解。因此,莫枚士说，本方大黄最轻，不应专方名。《纲目·四十一)蛴螬发明下颂云：张仲景治杂病，大䗪虫丸方中用之，取其去胁下坚满也。据此知此方本名大䗪虫丸，俗本衍黄字耳(《经方例释》)。果如此，则按经方体例,还当有小䗪虫丸一方。
【注论精选】
胡希恕：方中以虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫诸般虫类药，配合干漆、桃仁强力祛瘀。大黄用量十分,相当于二两半,又经蒸制,攻破力减。杏仁濡润，黄芩清热，干地黄既可祛瘀,又可强壮滋阴，又以甘草、白蜜甘味补中，故本方有“缓中补虚”之功。曾治一男性肝炎患者,经久不愈，自述每日脱皮一层，视之如蛇皮状，与服大黄䗪虫丸，日渐康复。(胡希恕讲伤寒杂病论》)
和久田氏：本方似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满，挛急,按之坚痛者为干血，大黄䗪虫丸证也。移此治臌胀，血瘕，产后之血肿水肿,瘰疬,小儿之癖癥，或劳咳,吐白沫,中杂血丝者，累试而效。(《腹证奇览》)
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