膝关节半月板损伤

定义：膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微外力所致半月板的完整性和连续性受到破坏。

诊断：

1、有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。

2、膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。

3、伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状。

4、压痛部位一般为病变部位，对半月板损伤的诊断及确其损伤部位均有中药意义。

特殊检查：积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、侧压试验，研磨试验，股四头肌萎缩。过伸过屈试验，重力试验，

影像检查：

分类：第一种是纵行撕裂型；第二种水平撕裂型；第三种斜行撕裂型，第四种放射状撕裂型；第五种其他型。

半月板损伤MRI分为五度:
0度(正常):半月板形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区。
I度(退变早期):形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2
II度(退变晚期):形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1/2，但未达关节面。
llI度(撕裂):内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续。
IV度:半月板损伤成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤缺如。

辨证论治

气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、香附、延胡索、三七等。或具有同类功效的中成药。

痰湿阻滞证

治法：健脾祛湿，化痰通络

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橘红、防风、独活、汉防已、五加皮、牛膝、木瓜等。或具有同类功效的 中成药。

肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，强壮筋骨

推荐方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。或具有同类功效的中成药。

手法：视局部肿胀情况采用抚摸、向心性推压轻手法。

针灸疗法：选穴：血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。

西医治疗：消炎镇痛药物。

手术治疗：损伤分度达到Ⅲ度、具有手术指征的患者，可以采用手术治疗。

关节穿刺术：患膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性者。本法是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。按照外科关节穿刺相关要求，消毒铺巾，在严格无菌条件下进行。

锻炼：

【1】股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，使大腿肌肉绷紧，坚持l0～15秒后放松，l0次／组，3～4组／天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。

【2】 踝泵运动训练：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3～5秒后放松1次，10次／组，3～4组／天，以增强患肢肌力，促进血液循环。

【3】 直腿抬高运动训练：平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30～4O度，空中停顿3～5秒，20～30次／组，3～4组／天。

【4】 膝关节屈曲运动训练：即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲＞100度即可，维持l分钟或更长时间，以避免关节僵直；

【5】 先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。