伤寒论、金匮要略自学课程录（67）
第五章、少阳病
【组方】：炙甘草，枳实，芍药，柴胡。上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【讲课老师的讲解】：（因为具有学术研究价值，故不作删节和修改全部录下）
（四逆散）方为大柴胡汤减味而成，冠以少阴，为原本少阴已转为少阳，或热郁于内不能透达而为四肢四逆。临床中常用于邪郁少阳但没有小柴胡热像那么明显，实又较大柴胡汤证轻。现在的柴胡舒肝汤，血府逐瘀汤都是其演变。可以形成多种合方，行气用枳壳，破气用枳实，芍药改赤芍，有四逆散证兼瘀合桂枝茯苓丸，血虚水盛合当归芍药散 ，也可合当归四逆汤、四物汤，各随证加入，在妇科中运用的机会不少，痹证见厥逆借其伸展舒达阳气可合葛根汤、桂枝汤，等等，在临床上应用太多了。
阳气内郁气血津液不能旁达故逆。“四逆”是强调与少阴区别。认为在这里“四逆”肯定是主证，至于出现不出现，在于理解后的变通。
对318“四逆”是不是主证问题，最早是从冯世纶公众号一位老师的文章中首先提出了质疑，可惜后来没有继续这方面的讨论。
“四逆”一词，在伤寒论、金匮要略条文中（不包括方证名称）仅仅出现四次，因此它具有专门含义。古往今来的解释都把318的“四逆”当成“主证”，仔细推敲，这是不能令人信服的。
有两种意见，一种，318条文的“四逆”是四逆散“主证”，即四肢逆冷、手足逆冷的意思。另一种意见“四逆”指逆治。
胡老说过，四逆散证，手足冷的很少见。所以“四逆”作为“主证”，而且“四逆”是318唯一“主证”，使人疑虑重重，百思不解。胡老曾提出这条缺失主证的揣测。
关于“四逆”不能作为“主证”，而是“逆治”的观点，详见讲课录12。
1、这是少阳病方证。以柴胡为主，祛热，治少阳，不治寒。有时下利，也是热利。不是少阴。
2、四逆散接近大柴胡汤。大柴胡汤治心下急、四逆散证也有心下急、郁郁微烦，但是不呕，所以没有半夏、生姜；不可下，也没有大黄，其它都像大柴胡汤证。凡是大柴胡汤证，不呕、也不可下的，用四逆散就没错。
3、四逆散有枳实，可治气闭，在胸胁苦满前提下加上气闭塞，阻碍人的气血，会出现四逆（即手足厥冷等），但是虽然名为四逆散，厥逆在临床上很少见。（理解成这不应是主证，可能是缺失了主证。）
4、凡是柴胡剂都能疏理胸膈一带，都能治咳，咳由气上逆造成，枳实就是个疏气的药。也治心下悸。
5、枳实、厚朴这类药能消胀行气，也能利水祛湿，所以也治小便不利。
6、方子里含有芍药甘草汤、枳实芍药汤，所以治腹满腹痛，对于没有瘀血的腹痛，不用加味。芍药甘草汤还治下利，所以该方还主泄利下重的热利。
7、前面的主证有缺失，后面的或然证，都可以当成主证。但需有胸胁苦满的柴胡证。
8、治肝病常用四逆散，对于肝炎又大便不好，合用当归芍药散，用柴胡桂姜汤就不行。肝区痛的厉害，加郁金、香附。肝功能不好，可以加丹参、人参。