扶阳医学脉学感悟

一、脉反应了什么？

1、脉的定义

脉是人体气血运行于寸关尺三部总的体现和反映。西医测脉搏只表述血的流通和心跳次数，而我们中医着重加了“气”字，在寸关尺三部还有个气的反映，用现代生物信息学解释：人身局部的生物信息可以反映全身的情况，脉也是人体生物信息反映的一个部位，是对人气血上的反映。比如：人的第二掌骨，亦是全息的，它的不同部位异象或疼痛，反映了从头、颈椎到尾椎的不同部位的病痛，这个就是局部生物信息反映全体。脉亦如此，它反映了人体五脏六腑、全身的状况。脉是特别注重气的，也正因为有气，才有各种脉象、危脉等具体反映。

2.脉的总体反映

首先要正确地认识“总体”两字。气血运行在寸关尺三部时，反映人的生理、病理最本质的状况。注意本质这两个字。生理说的是无病的状况，脉缓而有力有神，就是正常脉象；病理说的是生病时的具体状况。通过脉象信息反映的是最本质的，患者自己是不不知道的，所以我们能提出“以脉为主”的概念。这也让我们在今后的诊断中，认真地把脉切准，若对本质的东西掌握不准，判断就错误了。

3、脉的具体反映——反映了十大状况

（1）反映心脉搏动的状况，如：脉律不齐，时快时慢，时强时弱，结脉，代脉等。

（2）反映气血盛衰的情况：气血在全身脉管里运行，气血盛，脉为常脉，脉缓而有力有神，否则就是气血衰。衰包括过余和弱，比如：脉浮，也即脉衰了，伤了风寒了，或有高血压；脉弱了，或者肾脉弱了，或者哪一部弱了；脾脉紧滞，有寒，运化不好，即脾气衰了。整体脉和各部脉都有盛衰，根据以前讲过的两把尺子来衡量，总体脉象的尺子是缓、力、神，各部五脏脉的尺子是其本脉加缓、力、神来衡量。

（3）反映脏腑功能的情况：我们把双手寸关尺分十三部，来测定脏腑功能，分取每一脏腑都有其相应的标准。比如：膀胱脉滞，反映膀胱气化不开，紧则反映太阳膀胱有寒；肾脉弱，反映肾气弱，肾脉紧反映肾有寒，女子还反映子脏有寒。五脏的本脉象标准就是对应的腑的标准。

（4）反映肾气强弱的情况（此为重点）：肾气不仅仅指肾这一个脏的情况，还包括了要考虑全身的正气情况。

（5）反映心肾相交的情况：心肾相交除了考虑肾脉，还要考察心脉弱不弱和肝脉畅不畅。肝脉不畅，心肾相交就受阻碍，心是离，心脉弱了，就降不下来，就变成离坎未济了，未济就不好；心肾相交就是坎离既济，既济卦中，心很正常，才能降下来，肾气才能升起来。这就是通过心肾肝三脏脉结合考察心肾相交的情况。

（6）反映脾胃运行的情况：脾脉要缓、力、神，若全身脉无缓象，首先追究考察脾脉，全身脉和脾脉的缓、力、神的标准是相同的，不同的是一个是全身，一个是局部。为什么？脾主四季。

（7）反映情志正常与否：情志，就是人的心情，即肝脉的脉象。很多人来了我就会判断他是生了气、怄了气还是发了脾气，即从脉象断定情志，看其肝脉是否畅。若肝脉不畅，必须调肝，肾气才能升起来。

（8）反映了病势的发展情况：比如说原来的脉不好，现在有缓象了，就是病势往好的方向发展；肾脉弱，在慢起，亦反映病在好转；若脉开始是好的，后来突然变得洪大，甚至带劲，这反映了病向不好的方向发展。脉和病的发展方向是一致的。

（9）反映血管和经络的情况：血管从心脉、肾脉考察，经络主要从肝脉考察。诊断这个意义是：发现结、代脉，或心律不齐，反映血管变化，要注意调整心脉，以加强心肾相交。血管和经络的变化都跟内因和外因有关系，内因比如受了刺激，情志变化影响了血脉流通，人一急，血流就急了，肝气也不畅了，导致经络也不畅了；外因有摔伤等，影响了经络，有的人因外因可能还有瘀血，痹病也可能在经络血管上反映出来，从心脉、肝脉、肾脉反映出来。

（10）反映邪从外部侵入的情况：如受了风，脉浮，若脉浮，也必然有风。受了寒，脉紧。膀胱脉紧，则是太阳经受了寒；如果只是肺脉紧，只是表皮受了寒。用药时根据受邪的部位和程度的不同而不同。特别强调，凡是有紧脉出现，都要判断清楚是否有太阳证，对于太阳证我们必须及时服药，因为太阳证要六经传变，很可能顺着太阳、阳明、少阳走到人的全身去了，如果初期得到及时治疗，就不致传变。

以上所述都是在与实践结合的，也说明了诊脉的意义所在。

二、脉位与姿势

郑卢医学二百年传承下来，有自己独特的脉决，脉决一主要阐述脉位。

脉诀一：

肺和膈间右寸知，胃脾大肠命关尺。

膻中与心左寸辩，肝胆之脉左关明。

小肠膀胱肾左尺，女子宫胞亦此寻。

轻取六腑重为脏，举寻按取浮中沉。

具体脉位如下图所示，师父教学中一直指导我们，摸脉一定要摸对地方，你不能把膀胱脉当肾阳脉，把小肠脉当成膀胱脉，这个是要不得的。

再谈一下姿势，首先是先把病人的手腕坚起来，稍向外侧倾斜一点，这个不同于别的中医，别的中医门派是把病人的手腕平方在桌面上。为什么要坚起来呢？这样更容易放松的摸到病人的脉象。

其次是定位，大家可以自己摸，手腕前面有个小骨头，小骨头和手掌后面这个大骨中间，这里凹下下去的部位叫寸口，寸口就是寸脉，用食指摸。把中指放在这个小骨头位置，就是关脉，无名指就是尺脉。寸脉定了，关脉尺脉就定位了。但要注意，要用自己的右手摸病人的左手脉，用自己的左手摸病人的右手脉。

第一点要注意的，摸的时候就要用指腹去摸，注意用指腹去摸，千万不要用指尖去摸。摸的时候要怎么摸呢？用指腹顺着排下去，手腕靠着脉枕，就这样子很自然。如果用指尖按上去了就不对了。

第二点要注意的，三根手指要一条线，指头一定要齐，这些细节大家一定要注意，要养成习惯。如果酿成不好的习惯，将来就不太好纠正了，平时要多摸脉，要练自己手指头的敏感性。

第三点要注意的，指腹要均匀，要在一条线上，距离要均匀，脉很自然地经过指腹下面。同时呢，摸的时候还要注意指腹的角度，也就是指腹接触肉的位置和角度。

第四点，自己的三根手指要贴紧病人的肉，手指相合，才能心手相应，不要三根手指立起来，这样感觉的效果就不完整。