胡希恕伤寒论学习笔记——134

134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁扰，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

大陷胸汤方

大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。

这一段内容比较多，既说了结胸病是怎么得的，又将结胸病跟黄疸病做了对比。

我们还是先顺文演绎，说说字面意思：

病家一开始是太阳病，表现出来的情况是脉浮动数，头疼发热怕冷，同时还有出汗的情况，这就说明病家的表证还没有解除，此时应该用汗法来进行治疗。

但是医家却用了下法，从而使动数的脉变成了一个迟脉，胸膈里面其实是胃脘的地方格拒疼痛，因为误下，虚了中气，所以说“胃中空虚”，邪之所凑，其气必虚，因为中气虚了，所以邪气就开始在此处干扰，所以说“客气动膈”，客气就是指外来之气，不是身体本来的正气，所以病家又表现出来了短气，同时心胸部烦燥、懊恼的情况。原本太阳表证的阳气，因为误下从而陷于体内，结聚在胸隔胃脘地方，因此就出现了心下硬满甚至疼痛的情况，这样湿与热相结，就造成了结胸病，治疗上采用大陷胸汤。

如果病家没有出现结胸病，但也是太阳表证误下了，那么体表的阳气也是会陷于体内，表现出来了只有头上出汗，到了脖子就停止，其他地方没有汗，同时小便又是不通畅的，那么湿与热相合，就造成了体内的湿热，就可能导致黄疸病，所以身体发黄。

这一条其实解释了前面的131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，也就原本是太阳病，误用下法，使趋于体表抗邪的阳气与体内原本就存在的水湿相互搏结凝滞，导致心下胃脘乃至整个腹部不通畅，因此就出现了结胸病。

本条的脉浮动数、头疼、发热、恶寒、汗出，实际都是太阳病的表现。“微盗汗出”，就是指自汗，也就是不自觉的汗出，不是指我们现在常说的夜间出汗；“脉浮而动数”，浮指表证，数为有热，动是脉不安定，也就是滑数的明显，三种脉象合参，就是既有太阳表证，体内热又多；“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚”，应该是衍文，也就是后人添加的，仲师不会如此繁杂的描述。

本来是太阳病，体内多热，误下以后就会造成趋于体表的阳热内陷，再与体内的水湿相互搏结、凝滞不通，那就导致了结胸病，如果火热跟水湿没有搏结，只是湿热相合，再加上小便不利、出汗少，那就会导致黄疸，也就是身体发黄，这就需要使用茵陈五苓散、茵陈蒿汤等方剂来治疗了。

结胸病、黄疸病都是湿热为患。一个是凝滞不通，也就是湿热结合的非常致密，可以理解为结实了；一个只是湿热相合，同时湿排不出去、热也散不出去。

此处的结胸病使用了大陷胸汤进行治疗，药物组成是大黄、芒硝、甘遂，也是攻下郁滞、排出湿热的。

还有两个症状需要注意：“拒痛”，不是“剧痛”，也就是说不是指疼痛剧烈，而是指这个部位撑胀、胀满，有向外格拒的情况，同时疼痛；“短气”，不是气血不足引起来的，而是湿热凝滞不通，气机不能周流导致的，不是虚证而是实证。