周仲瑛教授门诊经治的强直性脊柱炎

研究目的:(1)以国医大师周仲瑛教授门诊经治的强直性脊柱炎患者病案资料为研究对象,归纳周仲瑛教授治疗强直性脊柱炎的辨证思路、用药及诊疗规律,全面总结、整理和提炼周仲瑛教授治疗强直性脊柱炎的辨治规律与学术思想,以利后学者临床实际运用。(2)应用周仲瑛教授的主要治法及核心组方在门诊对强直性脊柱炎患者进行中医药治疗,进行前瞻性的临床观察,验证治法方药的确切疗效。研究方法:(1)收集国医大师周仲瑛教授从1998年至2014年间,在门诊治疗的强直性脊柱炎患者的病例资料形成数据库,对该数据库进行清洗、整理、统计与数据挖掘。运用多种统计学方法、数据挖掘技术、网络图布局等方法对病历资料中的中医症状、病机辨证、中医治法原则以及处方用药的规律进行描述,以分析总结周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎病例资料的基本信息以及相关治法治则与处方用药特点等,全面提炼周仲瑛教授应用中医药治疗强直性脊柱炎的经验和学术理论。(2)指导教授采用周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎经验治疗患者,观察其治疗效果与生活质量改善情况。研究结果:(1)一般资料:①周仲瑛教授病案共有49人次,174诊次。其中男性34人,占69%,女性15人,占31%。平均年龄(36.49±11.02)岁,最小20岁,最大68岁。②174诊次中共涉及症状(包括体征、舌苔、脉象等)222个,出现频率>10%的症状依次为腰背痛(106次),怕冷(64次),活动欠利(49次),髋臀部疼痛(48次),关节僵硬(44次),便溏(42次),关节酸痛(39次),口干(35次),尿黄(28次),疲劳乏力(27次),二便正常(23次),膝痛(21次),尿频(18)。出现频数>10%的舌苔依次为苔黄(156次),苔腻(114次),苔薄(96次),舌质暗(74次),舌质暗红(39次),舌质红(33次),舌质紫(22次),出现频数>10%的脉象依次为:脉细(96次),脉滑(82次),脉弦(68次),脉小(39次)。③频数≥10的病机分别是痰瘀痹阻(83次),肾督亏虚(80次),肝肾亏虚(57次),风湿痹阻(51次),湿热内蕴(26次),寒湿瘀阻(20次),寒湿痹阻(19次),久病络瘀(16次),脾胃不健(15次),湿热痹阻(15次),肝肾阴虚(10次)。④涉及的病位证素有肾(91.38%)、肝(44.25%)、脾(10.92%)、胃(10.34%)、心(4.60%)、下焦(1.15%)。⑤涉及的病理因素证素有:湿(81.03%)、瘀(79.31%)、痰(50.57%)、风(31.03%)、热(31.03%)、寒(25.29%)。(2)全部病案资料共出现中药212味,经统计使用数量最多的前10味药物是:

续断、仙灵脾、土鳖虫、千年健、制南星、骨碎补、巴戟天、炙全蝎、熟地黄、当归。

(3)周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎的核心病机主要有肝肾亏虚/肾督亏虚,风寒/寒湿/痰癖痹阻。涉及到的其他病机有:湿热内蕴、湿热痹阻、寒湿瘀阻、湿热瘀阻、肾虚络瘀、久病络瘀,以及肾虚督寒、脾胃不健、肝郁脾虚、气阴两伤。涉及的病位证素有肾、肝、脾、胃等,病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀。(4)指导教授应用周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎经验治疗25位患者,治疗1月后,患者中医证候改善总有效率达72%;治疗2月后总有效率达到92%;治疗3月后总有效率达到96%。说明该思路治疗AS的中医证候疗效具有一定的时效性,即随着治疗时间的延长,疗效逐渐提高。

研究结论:(1)周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎,涉及的病位证素以肾、肝为主,病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀等邪实为标,并以虚为本。核心病机主要有肝肾亏虚/肾督亏虚,风寒/寒湿/痰瘀痹阻。其治疗以“祛邪宣痹通络”为基本原则。除祛邪药物外,多配伍补虚扶正类药物,以扶助正气,即补虚与祛邪同治,扶正与蠲痹并举,邪实为“风、寒、湿、热、痰、瘀”,正虚则以“肝肾亏虚”占多数。(2)周仲瑛教授使用熟地黄时机为:舌象以质暗红为主;脉象以脉细为主;病机与肾相关,以虚为主。(3)用药注重祛风除湿散寒与补虚扶正两个方面兼顾,并围绕以“病机证素”为核心而归纳为五大治法原则及基础方剂:祛风散寒、除湿通络法,祛风除湿、清热通络法,清热除湿、温经散寒法,化痰行瘀、蠲痹通络法,培补肝肾、强壮筋骨法,其基础方剂则为

薏苡仁汤、四妙散、桂枝芍药知母汤、双合汤、及独活寄生汤。(4)指导教授采用周仲瑛教授辨治强直性脊柱炎思路与方药治疗25例患者,患者经中药汤剂治疗3月后,症状改善明显,生活质量提高。...