肾友坚持三管控/三不让/三谨记,十数或数十年都不会得尿毒症!

在我们经治的肾病中，绝大多数患者并不会发展成尿毒症，十数年或数十年都不会得尿毒症，或者说与尿毒症根本就无缘。除了多囊肾病与遗传性肾炎等极少数几种肾病很难避免尿毒症之外，其它如IgA肾病、IgM肾病、非IgA系膜增生性肾炎、膜性肾病、微小病变、轻微病变、局灶节段性肾小球硬化、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎、慢性小管间质性肾炎及糖尿病肾病等肾脏疾病，都有可能不得尿毒症，或十数年或数十年不得尿毒症。虽然某一种肾病都有可能得尿毒症，但是说到具体某一种肾病一定都会得尿毒症，那就是在吓唬人。

如上这些类型的肾病，不管是哪一种，其病情可以很轻也可以很重。很轻的肾病，发展为尿毒症的可能性本来就很小；很重的肾病，因为没有采取非常好的干预措施，也是有可能发展成尿毒症的。我们发现，肾友坚持如下“三管控”、“三不让”及“三谨记”，十数年或数十年都不会得尿毒症者占了绝大多数。

三管控

1.管控好原发病

要想所患肾病有好的预后与结局，首先得清楚自己为何种肾病并管控好。肾病患者在积极治疗原发病的同时，慢性病程者应长期管控其影响因素，如表现为IgA肾病的慢性肾炎综合征，需管控好感染这一影响因素；肾病患者在积极治疗原发病的同时，急性病程者需管控好急性病变与活动状态，如急进性肾炎应尽早控制“细胞性新月体”这一活动性病变、狼疮性肾炎的活动期尤其应控制其“狼疮”活动状态；肾病患者在积极治疗原发病的同时，容易复发者需管控好易诱发的因素，如微小病变与膜性肾病需管控好劳累与感染等都可能导致病情复发的各种因素。

2.管控好尿蛋白

尿蛋白，既是肾病的表现，也是促使肾病进展的危险因素。因此，肾病患者必须管控好尿蛋白这一指标。除了治疗原发病同时也会降低尿蛋白之外，还需有针对性的加用降蛋白药物。糖皮质激素（如甲泼尼龙）、细胞毒药物（如环磷酰胺）、各种免疫抑制剂（如来氟米特与他克莫司）、RAS阻滞剂（如缬沙坦与贝那普利）、他汀类降脂药（如阿托伐他汀）、列净类降糖药（如卡格列净）等这些药物都能够降蛋白，可单独或联合使用。

3.管控好血压

高血压常常与肾病“形影不离”，高血压既可以是肾病的原因或继发表现，又可以是肾病发展的促进因素。通过高血压这一线索可以进一步识别为肾病，控制血压达标则可以明显延续甚至阻止肾病继续向尿毒症方向发展。因此，管控好血压是管理好肾病的重要部分与前提。尽可能使用沙坦或普利类降压药（如替米沙坦与培哚普利），也可以加用钙离子拮抗剂类降压药（如苯磺酸左旋氨氯地平），可选择两种及以上降压药以增强降压药的治疗效果。

三不让

1.不让肾毒性药物伤害肾脏

肾科大夫都会要求肾病患者禁用或慎用肾毒性药物，当肾病患者又罹患如感染、疼痛、肿瘤、心血管病与胃病等其它疾病时，都可能用到抗生素、止痛药、造影剂、胃粘膜保护剂及中药与中成药等，这其中有不少药物就具有肾毒性。因此就要求患者尽可能选择那些没有肾毒性或肾毒性小的药物。必须使用的，一定要有相应的保护措施（如“水化”）以最大程度的减少对肾脏的伤害。

2.不让肾脏经常处于缺水状态

本来就属于“水脏”的肾脏是不能缺水的，肾病患者更不能缺水。身体缺水之后，通常以牺牲肾脏供血为代价来保证心脏与大脑最重要脏器的血液供应。肾脏的血流量一旦下降，轻者可影响人体的废物与毒素排泄及易形成结石与感染，重者可引起急性肾损伤或加速慢性肾脏病发展，更容易进展成尿毒症。

3.不让肾脏负担太重

所有药物进入人体后，都要经过肝脏代谢与肾脏排泄；所有吃进去的食物，都要经过消化道与泌尿系的吸收与排泄。因此，不管是药物还是食物，肾病患者都不能不考虑肾脏能不能负担得了。需要使用的药物，则必须使用，但是也应尽可能用最少的药物与较小的剂量来解决问题；保证每天的饮食不能太少，但也不能吃得太多让肾脏不堪重负。

三谨记

1.谨记治病宜早不宜迟

有不少肾友明明已经知道自己患者肾病，却总是喜欢“拖”。没有出现水肿，也没有其它明显不舒服感觉时，往往成为肾友不尽早去治疗的理由与借口，殊不知那些没有特殊表现的肾病一样会发展。因此，肾病患者一定要谨记治疗肾病宜早不宜迟，早治疗才有可能让肾病不发展成尿毒症。

2.谨记治病要规范别乱来

都知道治疗要规范，但是真正做起来及做得好的，则并不容易。刚发现自己患有肾病时，初始治疗可能都比较规范，时间久了，或由于疗效差或由于总复发等原因，患者自己或其家人就可能会“乱来”而选择“病急乱投医”，就会相信偏方、祖传秘方与“神奇”疗法与“特效”药物。我们发现，那些“乱来”的肾友更容易发展成尿毒症。

3.谨记细节决定成败

与做其它任何事情都是一样的，治疗肾病也是如此，即细节决定成败。比如，同样是使用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗肾病综合征，有的患者就是疗效差，而有的患者的治疗效果却很好，其中的区别有的可能与用药细节有关。即治疗肾病综合征，不仅要知道使用激素与免疫抑制剂，还应该根据具体情况选择加用抗凝、降脂与增强免疫功能等治疗。合并感染者还应先清除感染病灶等。这都是“细节”问题，如若不能弄清楚这些细节，疗效当然不会好，尿毒症就会“喜欢”这样的肾病患者。

综上所述，只要肾友坚持“三管控”、“三不让”及“三谨记”，尿毒症就不会轻易到来。