经方学第九讲-搜风胜湿
用药心得
1.搜风胜湿
藁本辛香雄烈,上能搜除头颠之风,下能除脘腹之湿,颜老取“风能胜湿”之义,善取藁本配羌活以治头风,佐以防风用疗泄泻等。
2.散寒止痛
藁本味辛能散,性温而燥。颜老认为辛温之品皆能疏通气血,兼祛寒湿,故凡痹痛、腹痛、瘕疝等属寒湿者,均可取藁本治之,每有药到痛止之效。
3.随证配伍举隅
头痛:风寒夹湿所致的头痛如裹,连及项背,肢体困重等,常与川芎、独活、羌活、防风等配伍,上行以祛风寒湿而止头痛。
痹证:《素问·痹论篇》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”痹者闭也,血脉不通也,不通则痛也。藁本功擅祛风散寒,除湿止痛,故对于风寒湿邪引起的风湿痹痛、肢节疼痛,用之甚宜,常与苍术、羌活等药配伍应用。
4.使用方法及用量
水煎服,6~9g。
病案举例
桑某,男,56岁。肺结核史,近两年来,每遇冬季易发咳嗽,本次因外出施工淋雨受寒,旋即恶寒、发热、无汗、咽痛、咳嗽,迁延半月,症状加剧,伴周身骨节酸楚,胸痛,咽痒而燥,口干而不欲饮,纳差,大便干燥。曾以银翘散加味治之,热不减,因体温高达39.6℃,前来门诊。
初诊:恶寒发热,无汗,咽痛而咳,且有周身骨节酸楚,口干不欲饮,纳差,面赤神清,呼吸气粗,舌红苔白腻,中微黄,脉细滑数。寒湿侵袭肌肤,蕴而化热。治以散寒祛湿,方用羌活胜湿汤加减。
处方:羌活9g,独活9g,荆芥9g,防风9g,杏仁9g,薏苡仁9g,藁本9g,桂枝2.4g,豆豉9g,蔻仁3g,川芎3g,金银花9g,连翘9g,甘草3g。7帖。
二诊:服药1剂,头面微微汗出,头重减,热渐退,腻苔小化,续进之,体温已降为37.6℃。外受之寒已解,蕴遏之湿浊未清,症见胸闷口苦,便溏纳呆,咳嗽,咳黄黏稠痰,舌红苔腻,脉滑。治以清化湿热,三仁合连朴饮加减。
处方:杏仁9g,薏苡仁9g,蔻仁(后下)3g,半夏9g,朴花4.5g,黄芩9g,黄连3g,桑白皮9g,紫菀9g,款冬9g,炙百部9g,桔梗4.5g,枳壳4.5g,青蒿9g。2帖后即热净神爽。
按语:本案患者有淋雨受寒病史,症见恶寒、发热、无汗、咳嗽,皆风寒湿邪束表、肺气不宣之象,伴周身骨节酸楚、胸痛,乃脉络不和所致。苔白腻,脉滑数,为湿邪蕴遏之故。方以荆芥、防风、豆豉疏风解表;羌活、独活、藁本、桂枝温散寒湿而通络;又以三仁清蕴里之湿;复以金银花、连翘清蕴郁之热,故能一剂而知。待外寒解除再以清化湿热为务,标本先后,主次分明,乃能收桴鼓之效。