『常用方剂』 祛痰剂 : 温胆汤临床应用体会(传统医学)

董卫国

温胆汤首见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现临床多用《三因极—病证方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙思邈之原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证为痰热，临床表现为口苦，呕涎，虚烦，不眠，惊悸，癫狂，头晕，眩晕，舌红，苔腻，脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗：

梅尼埃病：证属肝风内动，痰饮上逆。表现为：头眩，目闭难睁，视物旋转，耳鸣耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰、降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》之泽泻汤治疗，泽泻量宜大且倍于白术。或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，或加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。

神经官能症：证属气郁痰热上蔽清窍。症状表现为：多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰、疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。

癫痫：证属胆热痰火扰乱神明。表现为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰、镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、白僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加酸枣仁、远志、夜交藤等药以安神。经现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些病虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的，只要辨证符合，亦可用本方加减治疗。

慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。表现为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦，大便不实，苔厚腻，脉滑。治宜健脾和胃、理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、白术、厚朴等健脾利湿药物，偏寒者加吴茱萸以温中，偏热者加黄连、黄芩以泻热，或可加丹参、三棱、莪术以活血化瘀。

结语：痰为诸病之源，善治痰者能治百病，温胆汤清热化痰，为治胆、胃病之良方。经书言，善治痰者，不治痰而治气，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，以杜生痰之源。