再创新记录：82岁高龄患者顺利完成胸腔镜辅助下右上叶袖式切除

　龙游的洪老太太今年已经82岁了（虚岁84），5天前在浙江省金华市人民医院由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师以及费苏鹏医师为助手为其成功实施了“胸腔镜辅助下右肺上叶袖式切除及淋巴结清扫术”。这在医院历史上还是首次为如此高龄的患者进行这样的手术方式，可以说在高龄袖式肺叶切除方面再创新记录。

　洪老太太平时就有慢性支气管炎及肺气肿，天凉时容易咳嗽咳痰，严重时需要输液或住院治疗，平时也经常要使用激素吸入平喘。但近几个月的咳嗽症状却怎么治疗都不见好，咳嗽呈刺激性，痰倒是不多，但咳起来就一时半会停不下来，咳的觉也睡不好，人也瘦了一圈，只剩39公斤。子女把她送到当地医院，经过检查，发现其右上肺叶不张，见下图：

红色箭头示上叶不张

箭头示右上叶支气管开口处狭窄，几乎闭塞

箭头处示中叶与下叶支气管开口通畅

　医生考虑其为上叶开口处肿瘤，堵塞支气管，导致上叶不张以及难以改善的刺激性咳嗽。又为其做了气管镜，结果如下：

箭头处示上叶开口狭窄以及覆白苔

　医生予以在病变处取了活检，结果报告是：坏死组织中小灶鳞状上皮中重度异型增生。重度异型增生其实就该考虑是癌前病变，而纤支镜活检时若是刷检，往往组织刷取较浅，若是钳取极可能就取到肿瘤组织了。

　洪老太太的外孙女婿是金华市人民医院的外科医生，遂找到了胸外科叶建明主任医师，叶主任看了资料后也认为需要考虑右上肺鳞癌，于是办理了转院手续来到金华。每次去查房，都听见洪老太太咳的气都转不过来，甚为难受，但体温、血化验炎性指标较为正常。决定手术前还要完善相关心肺功能的检查，以评估能否耐受手术，意料之中的是，她的肺功能指标正常不理想：

　这样的肺功能，别说是袖式肺叶切除，按理论上讲经不起任何开胸手术！是呀，慢性支气管炎及肺气肿多年，平时需要使用噻托溴铵粉雾剂吸入，血气分析氧分压也低于正常值，为78.5mmHg。但放弃手术，她的症状如何改善？肿瘤若进展转移更将没有治愈的机会。叶建明仔细询问洪老太太平时活动能力情况，得知家里住在4楼，可以一口气走上楼，只是慢点，此次发病前，在家里也正常家务劳动。清晨，叶建明又陪老太太一起从所住的9楼胸外科走到12楼，由此，手术组认为洪老太太肺功能是不够好，但活动耐力还过的去，临床判断的情况略好于具体数值的指标。关键的问题是需要解决频繁剧烈的刺激性咳嗽症状，去除肿瘤，否则长期预后不良，近期症状也无法改善。这种情况下，患者以及家属的意见就非常关键！患方的充分信任就能鼓励医生放手一拼，争取治愈的机会；患方的犹豫就会让医生退却而采取保守且效果不佳的治疗方案，力求不出纠纷。好在洪老太太的女儿、儿子都非常信任叶建明主任，充分了解病情后决定接受手术治疗。以下是术前沟通的要点：

　在如此优良的医患关系下，在充分了解病情且完全互信的情况下，医生尽全力为其实施手术治疗。手术安排在2019.1.17进行，术前先与ICU联系，做好如果呼吸情况不良到ICU呼吸机辅助治疗的准备。手术组由叶建明主任医师主刀，顺利为其实施了“胸腔镜辅助下右肺上叶袖式切除及淋巴结清扫术”。当然洪老太太的情况，若在省级医院，可能会是全胸腔镜下进行，但在基层医院的胸外科，因为需要袖式切除的病例相对较少，胸腔镜辅助下的小切口（胸壁切口约6-8厘米间）袖式肺叶切除是相对安全高效且适宜推广的术式（参见：1小时40分钟：胸腔镜辅助下右肺上叶袖形切除）。这样支气管的吻合比较牢靠，手术时间短，创伤又小于普通常规开胸手术，术后恢复与全胸腔镜手术并无太大差别。下面是支气管吻合完成后，由麻醉科林丽主任医师从气管镜内见到的吻合口情况，可见通畅度佳，吻合满意：

　手术完成后顺利拔除气管插管，回到普通病房。术后的恢复也比预期要顺利，术后第一天查房，洪老太太就已经能坐起对话交流，早饭也吃的不错，关键是刺激性咳嗽症状消失了！术后胸片检查示见余肺膨胀尚可，中叶部位似乎有部分不张的可能，但临床皮氧正常，生命体征均平稳，鼓励多叩背、雾化及咳嗽，锻炼肺功能。当然也有意外，那就是洪老太太的右上叶不是鳞癌：

　朋友们说，这是不是意外的惊喜呢？

　勇于尝试才有成功的可能！医患互信是战胜疾病的不二法宝！良好的医患关系是医生之福，更是患者之福！愿医生与患者之间建议起更密切更值得信赖的关系，共同为患者的健康努力奋斗！