糖尿病患者如何选择降压药？

2004-01-19

在糖尿病患者中，约有一半合并有高血压。两者是一条藤上结出的两个“苦瓜”，互为因果，相互推波助澜，加速加重大血管和微血管病变的发生和发展。所以，糖尿病合并高血压的病人，在控制好血糖的同时，也必须使血压达标。应该选用哪种降压药呢？

首选血管紧张素转换酶抑制剂。这类降压药（如苯那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等）既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。

合理联用降压药。在临床上对有些患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后，如达不到理想的降压效果，可根据个人的实际情况加用其他降压药，以达到控制血压的目的。

糖尿病合并高血压患者不要随便乱服降压药，尤其不要选用普萘洛尔（心得安）、贝他洛尔等属于β受体阻滞剂的药物，因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低体内对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，甚至对心脏功能产生不利的影响。在选用利尿药尽量不要服用双氢克尿噻，以免引起血脂、血糖升高，利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用，长期服用利血平或复方制剂，可诱发阴茎勃起功能障碍。