中医实战：鼻干鼻臭三年，只因脾虚！没经历过，你就无法理解
（本文仅供学习、参考，文中所述方剂，须在专业人士指导下借鉴应用。）
本文理论依据：《医学衷中参西录》、《中医基础理论》、《中医耳鼻喉科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我给你讲一个医案，一个故事。
通过这个故事，我们可以学到很多。
我最初跟师学习的时候，对很多疾病的理解不到位。因此，看老师开的配伍，我有时候也心生疑惑。
有一回，我老师接待一个萎缩性鼻炎患者。
这个患者，年三十多岁，有三年的萎缩性鼻炎病史。鼻腔干燥，根本闻不出味道，擤鼻涕的时候有脓血和结痂皮。凑近一看，还能闻到臭味。
其实，她这个毛病早就有了。只是最近这三年，一天比一天重。因为这个“臭鼻症”，她到现在也没找人成家。
刻诊，见此人舌淡红，苔薄，脉象细弱，而且伴随精神不振、头晕目眩、畏寒怕冷。
我老师看了一下她之前用过的方剂，心中可能是有了定数，竟然随口说：“怎么一个都治不到根儿上？都不看书吗”？
随后，他老人家写了一个配伍——
黄芪、山药各20克，知母、沙参、玉竹、当归各10克，升麻、桔梗、白芷、甘草各5克。水煎服。
我当时看到这个配伍，心头不解——黄芪20克，这可不小啊。人家鼻腔干成那样，如此大量用黄芪，不会出问题啊？黄芪可是容易上火的呀。
但是，患者药用5克以后，症状逐渐好转。后来我老师略有加减，患者前后一共用了将近30剂，诸证息平。
据说，当这个患者又一次闻到家中菜香的时候，竟然激动得留下热泪。
这里头是怎么回事啊？我当时不敢问师傅，所以自己悄悄翻书去。结果，我在《中医耳鼻喉科学》里面赫然看到，鼻槁（相当于慢性萎缩性鼻炎）一症的主要病因病机之一，就是脾虚。
这个时候，我豁然开朗。
现在，我把我自己所悟讲给你听。
其实，这个女患者的问题，就是脾虚失养。你看，她脉象细弱，舌淡苔薄，精神不振、头晕乏力、畏寒怕冷。这很显然，是虚疲之态。气血不充的结果是什么？不能濡养鼻窍。气血不充的原因是什么？脾虚、生化乏源。同时，脾虚还不能运化痰湿，故而痰湿蕴久化热，阻滞鼻窍，形成鼻槁。
所以说，要想解决问题，就从健脾益气做起，再辅佐滋阴、养血、通窍等常规办法。
我老师用的，其实是张锡纯的升陷汤配伍。其中，黄芪、山药健脾益气、扶中固本。升麻和桔梗把气血往上提，提到肺和鼻窍里头。然后，再用知母、沙参、玉竹养阴清热，用当归养血，再用白术通窍。这就是基本意图。
由此可见，萎缩性鼻炎用黄芪，绝非是火上浇油，而是釜底抽薪之举。这样的一番妙处，如果不是亲眼所见，亲自探索，是很难顿悟的。至少，天资驽钝的我，就是这样。
当然，我说这个，也绝非适合所有人。同样的治法，可用的配伍很多，不必局限于升陷汤。另外，就用药剂量来说，不同的人也有不同的变化，有时候还需要对药材进行加减。所以，我写的这个科普，读者朋友可以收藏、研究，但不要急于尝试应用。正确的做法，是在了解其中奥妙之后，请中医师辩证指导，应用。总之，基本思路对了还不行，还需要在细枝末节上进行雕琢、打磨。
好了。这个事儿，我就给你讲这么多。