泌尿系感染不可忽视太阳病（鲍艳举医案）

患者情况

张某，女性，45岁

初诊日期:2012年4月3日

主诉：间断尿频、尿急、尿痛2周。2周前，患者受寒后出现恶寒、发热、无汗、周身疼痛，体温最高达38.9℃，伴有尿频、尿急、尿痛，就诊于某医院急诊，诊断为泌尿系感染，予抗感染、退烧以及口服尿感宁颗粒等治疗，症状较轻好转，无己高热、恶寒，但仍有小便淋漓不尽感，为求中医治疗前来诊治。

刻下症见：尿频、尿急，尿有灼热感，口干，恶风，汗出，无发热，纳可，大便调，舌红，苔薄黄，脉浮滑。

辨证分析

西医诊断为泌尿系感染

中医诊断为淋证

辨证为营卫不和，湿热下注。该患者受寒后出现了无汗、恶寒、发热、身痛的伤寒表实证，经抗感染及服用退烧药后，症见:恶风、汗出、脉浮，考虑为营卫不和之太阳表虚寒证，方选桂枝汤调和营卫。尿频、尿急、尿有灼热感、口干、舌红、苔薄黄、脉滑，辨证为湿热下注，方选猪苓汤清热利湿，加用金钱草、生石膏加强清热利湿之功，方证对应

处方

方选桂枝汤合猪苓汤加减

桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜3片，大枣3枚，猪苓30 g ,茯苓30 g，泽泻30 g，滑石30 g，阿胶珠10g，金钱草30g

5剂，水煎服，每日1剂。

结果

患者服完3剂后，恶风、汗出症状消失，尿频、尿急、尿有灼热感、口干症状较轻好转，继服2剂，诸症消失，病告痊愈。

思考

淋证多由湿热壅滞，砂石结聚，气滞不利等因素，使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，小便频数滴沥，艰涩疼痛。临床以热淋多见，治疗多以清热利湿通淋为主。该患者此前亦服用了单纯清热利湿之尿感宁颗粒无效，前医忽略了该患者的太阳表虚证，不解表，单纯清热利湿于下窍，小便必不通利，今解表宣肺“揭盖”，上通下利，淋证自除。

鲍艳举经方六经辩证

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