拇外翻手术治疗之软组织松解术 | 拇外翻专辑
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
本文将结合拇外翻的病因、病理及发病阶段，对软组织松解术进行介绍。
一、拇外翻
01
病因
▶ 穿鞋：尖头高跟鞋
▶ 遗传性
▶ 足结构异常
▶ 其它：创伤、全身性疾病（类风湿关节炎、痛风以及脑瘫等神经肌肉性病变引起足部肌力不平衡）、医源性损伤等
02
病理
▶ A.拇长伸肌腱，收肌牵拉拇外翻
▶ 跖趾关节向外半脱位，外侧关节囊肥厚挛缩，内侧拇囊炎
▶ 跖内翻，第2、3跖骨头下陷，横弓变平，胼胝
▶ 拇外翻挤第2趾屈曲呈锤状，趾背胼胝
03
发病阶段
▶ 拇外翻可逆阶段
大拇趾外翻10度左右。影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。
▶ 拇外翻挛缩阶段
大拇趾外翻10度-20度。关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。
▶ 拇外翻严重阶段
大拇趾外翻20度-40度。脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。
▶ 大拇趾畸形阶段
大拇趾外翻40度以上。脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作。导致人体负力线改变，引起膝关节炎症，腰酸背疼等。
二、软组织松解术
01
软组织松解术（改良的McBride）
▶ 适用于轻度的拇外翻畸形
▶ 此术式不能矫正骨性结构的畸形，因此不能单独手术，常作为截骨矫形手术的一部分。
▶ 内侧切口：切除拇囊，切除骨突，将内侧关节囊和拇展肌重叠缝合。
▶ 外侧切口：第一趾蹼间隙做切口，切断拇收肌腱止点，悬韧带和跖间横韧带；纵行切开关节囊。
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McBride术式示意图
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改良McBride手术操作
▶ A.切口
▶ B.关节囊、滑膜瓣切口
▶ C.掀起内侧关节囊、滑膜瓣切断外侧关节囊
▶ D.切除骨突拇收肌固定在跖骨颈横孔内，拉紧缝合关节囊滑膜瓣
▶ E.伴有跖内翻者行第一跖骨基底截骨术