王彦权：再验黄土汤

再验黄土汤

2020年4月25日复诊一患者，患者是一个11岁小女孩，顾县东王村人，七日前来诊，家人讲，该女孩已大便下血几个月，有痔疮及肛裂，大便以前四五日一行，西医用药治疗后，现一日一行，女孩奶奶讲，用药后，大便有时稀的管不住，但便血依然，因有肛裂，便时肛门疼，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

处方：党参10g，白术15g，干姜6g，甘草8g，附子3g，生地20g，黄芩6g，白芍15g，大枣5枚。七剂。

病人奶奶讲，此方服上即效，现便血已止，小女孩也反映，此方服后，肚子舒服，大便通利，肛门也不疼啦。遂又开七剂善后。

《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六篇，第十五条“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，此病人，便血几月，用西药大便稀，便血依旧，大方向应为虚寒之证，符合黄土汤证之病机“中焦虚寒，统摄无权”，故以黄土汤加减治之。本方以附子理中温阳健脾以摄血；以地黄白芍滋阴养血兼止血；白芍甘草又可润燥止疼，对应肛裂之疼痛；黄芩清热，反佐姜附之温燥，一防热药动血，二来凉血止血。全方因病机相合，又方证对应，故显佳效。