膈下逐瘀汤这张方子一定记住,绝对是个好方子!(下)

膈下逐瘀汤(下)

今天我们接着讲膈下逐瘀汤还治疗哪些疾病

04

卧则腹坠

「原文」

病人夜卧,腹中似有物,左卧向左边坠,右卧向右边坠,此是内有血瘀。以此方为主,有杂症,兼以他药。

「讲解」

另外还有一个适应证,就是“卧则腹坠”,这个病在临床上不多,但是也可以见到,我都遇到过好几例这样的病人了。这种病人就是躺下的时候就“腹坠”,不管是夜卧还是白天卧。“病人夜卧,腹中似有物”,肚子里面感觉好像有一个东西,“左卧向左边坠,右卧向右边坠,此是内有血瘀”,他认为这也是血瘀导致的。“以此方为主,有杂症,兼以他药”,就是说用膈下逐瘀汤为主,如果有其他的症状再加减一些药物就可以了。

这种病人我最少也遇到过四五个,非常有效,用一周就没事了。我们现在用针灸也是很好的,针灸配上去以后,让病人做躺下的动作去找这个东西,也是迅速就没了。这是我们在针灸课上要讲的。

05

肾泻

「原文」

五更天,泻三两次,古人名曰肾泻,言是肾虚,用二神丸、四神丸等药,治之不效,常有三五年不愈者。病不知源是难事也。不知总提上有瘀血,卧则将津门挡严,水不能由津门出,由幽门入小肠,与粪合成一处,粪稀溏,故清晨泻三五次。用此方逐总提上方瘀血,血活,津门无挡,水出泻止,三五付可痊愈。

「讲解」

那么另外一个膈下逐瘀汤的适应证,就是“肾泻”。之所以叫肾泻,“五更天,泻三两次,古人名曰肾泻,言是肾虚”,我们以前一般都是把五更泻,叫成肾虚泄泻,实际上应该念“五更(jīng)天”,我们都念错习惯了,就像“大(dài)黄”习惯了叫“大(dà)黄”一样,大家已经都错习惯了,渐渐地就默认正确了。那么五更天泻两三次,就是天刚要亮的时候,早晨刚起来就拉两三次,这种病人不少见的,早晨一起来就得跑几趟厕所,这种腹泻就叫作“肾泻”,

说是肾虚导致的。“用二神丸、四神丸等药,治之不效”,因为这种病人相对少见,所以很多医生对它的治疗并不是那么有把握,所以说经常选用的就是二神丸、四神丸

“常有三五年不愈者。病不知源是难事也,不知总提上有瘀血”,他这个“总提”也是一个解剖结构名词,实际上就是描述的十二指肠区域的一个解剖部位,“卧则将津门挡严”,这个“津门”它是指在哪呢?实际上就是十二指肠乳头部位的胰胆管开口,卧位的时候就把那里给挡严了。“水不能由津门出,由幽门入小肠,与粪合成一处,粪稀溏,故清晨泻三五次。”不要去管王清任的理论分析是对还是错了,这个事儿我们不去追究。

王清任的《医林改错》很多时候是这样的,他的理论讲的是错的,但是他的方子是有效的。他只是做一个理论分析,不要以为他讲的就是对的,但是从血瘀去治疗确实有效,这也是肯定的。“用此方逐总提上之瘀血,血活,津门无挡,水出泻止,三五付可痊愈”。他说用膈下逐瘀汤以后三五剂药就可以痊愈,这个方子治疗五更泻,我也用过好多例,确实是非常有效。一般来讲,一周之内基本上可以痊愈。

06

久泻

「原文」

泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方。

「讲解」

下边我们再看看后面的适应证“久泻”:

“泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方。”久泻的病人我也用膈下逐瘀汤治好了很多,在我印象里,一个腹泻最长时间的是拉肚子拉了40年,到处治疗就是治不好,根本就没有治好的信心了。我在六里屯社区医院带徒弟孙大夫的时候,来了这么个病人,然后我就用膈下逐瘀汤原方,结果病人吃完1周就好了,40年的病1周就好了,如果说不是你亲自去验证,你肯定觉得王清任这个方子不可靠,但是你验证完了,你就不得不信。那拉肚子二三十年的,十几年的,几年的那种腹泻就更容易治疗了。所以说王清任的这张方子也是一定要记下来,更要学会用。

「原文」

膈下逐瘀汤

五灵脂二钱,炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱,研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半

水煎服。

【方歌】

膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,

归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。

「讲解」

我们看一看膈下逐瘀汤的组成,王清任自己编了方歌,这是很好的。“膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。”那么这里边的五灵脂,用炒五灵脂是多少呢?两钱,也就是6g,当归用三钱,也就是10g,川芎10g,桃仁10g,丹皮6g,赤芍6g,乌药6g,元胡3g,甘草10g,香附5g,红花10g,枳壳5g,这就是方子的剂量。整个量都很小,这张方子肯定便宜。

临床上在使用的时候,我们还要根据具体的情况来进行加减,五灵脂用6g基本上就够了,不需要太多。

当归,更不能多,因为当归多了滑肠,反而使泄泻加重,所以说在膈下逐瘀汤里面的当归,如果是治疗泄泻,一定要用小量,但是如果没有泄泻,他是腹痛便秘,就可以把当归的量加大,那么大到什么程度呢?一般来讲,怎么也得达到30g,这样便秘就容易解决了。所以说当归的使用剂量需要看他的具体适应证是什么,如果是泄泻,就用原剂量。

川芎是很安全的,无论是腹泻也好,还是便秘也好,都可以使用它,一般6~10g,这是一个常用量。

桃仁10g,这个也不需要太大的量,但是如果这个病人特别神经质,特别容易焦虑、紧张,桃仁的量就要大一些,可以用到20g,就是10~20g这么来用。

丹皮用6g就可以,如果是一个便秘的病人,还可以量大一些,因为丹皮是一个凉性药,如果是腹泻,最多就用这么多。

赤芍也是这样的,如果热象明显也可以加大到30g,没有问题,但是一般情况下,加大到15g也就够了,腹泻和便秘都可以用,没有问题,加量问题也不大。

乌药一般用6g,乌药可能大家不一定尝过味道,乌药比较苦,吃进去以后,口感不是很好,所以说乌药的量一般来讲就用6g就行了。

下面一个就是元胡,大家注意这个元胡的量就是3g,量很小,但是如果这个病人特别神经质,烦躁、焦虑这些比较明显的时候,元胡的量是可以加大的。如果睡不着觉,甚至可以加到20g、30g都是可以的,但是如果是刚才讲到的这些适应证,就不需要用那么大量,3g就够了。

甘草一般量不用太大,10g已经是比较大的量了。

香附,我们会看到有的大夫用量很大,但是膈下逐瘀汤就用5g,大概就这么个剂量,香附的量可以大到多少呢?也可以大到30g,尤其是女性有情志的问题,出现胸胁胀满比较厉害的时候,可以加量。

红花的量就10g。

枳壳5g,枳壳的量可以随着病人腹胀的程度进行加减,如果说腹胀程度比较重,把枳壳加到10g、15g、30g都是可以的。

这是膈下逐瘀汤,

这张方子一定记住,

绝对是个好方子!

我们都在临床验证过。

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