位置不好的甲状腺癌，即使癌灶特别小，也应该尽早手术！

患者女，55岁，来自外地。

患者一个半月前参加单位体检，B超发现甲状腺多发结节，其中甲状腺右叶有一枚结节，虽然不大，但形态不好，体检大夫建议患者到医院进一步检查。

于是，患者给他的一位在北京某医生当医生朋友打电话，咨询甲状腺结节事宜。由于甲状腺结节比较小，这位医生朋友告知患者来京诊治。

患者来京再次复查甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性肿大，多发结节，其中甲状腺右叶中上部一枚结节紧贴气管侧壁，约0.3X0.5厘米，边界不清，形态不规则，结节纵横比大于。

患者在他的医生朋友推荐下找到我。

我仔细看了看患者的甲状腺B超报告及结节图片，甲状腺右叶结节虽然小，但恶性的概率非常大。

为了慎重起见，我还是建议患者进一步做甲穿。

“这么小的结节能穿刺到吗？那穿刺是不是有可能引起癌细胞的扩散呢？”患者问道。

“你的担心有一定道理，这个结节比较小，且位置很不好，甲穿有一定的技术难度。不过，可以找一位经验丰富的医生做甲穿。另外，从目前国内外临床研究来看，在B超引导下的细针穿刺活检是不会引起癌细胞扩散！”我解释道。

“我不想做穿刺，我就想直接做手术，可以吗？”患者试探道。

“可以！不过，只要你同意下面的条件：如果手术切出来的结节是良性，而且手术后需要终身吃优甲乐，你认不认可这个结果？”我反问道。

“听说手术当中还要送冰冻切片吗？你是不是可以先把这个小结节切出来送冰冻切片，然后根据这个冰冻切片结果再决定手术呢？”患者问道。

患者貌似说的有道理，其实不然！

“你的甲状腺结节是多发的，而且特别小。在手术当中通过肉眼是无法识别所谓的癌结节。退一步讲，即使费劲找到癌结节，恐怕你的甲状腺组织也弄成乱糟糟的，且还耽误时间！

若术前B超判断甲状腺结节是恶性的，如果你选择不做甲穿而直接手术的话，我们通常的操作是：首先直接切除怀疑恶性的一侧腺叶送冰冻切片，即使冰冻切片报告是良性的，你的怀疑癌这一侧甲状腺叶也被切掉了！如果你认可这种结果，我们就可以直接给你做手术！”我边画图边耐心讲解。

患者似乎听明白了我的意思，沉默不语。看来，如果直接手术，若是良性的话，患者心里还是难以接受。

于是，患者听从了我的建议，到北京某医院做甲穿，最后确诊为甲状腺乳头状癌。

12月中旬，患者在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫术，手术顺利。

值得一提的是：手术中发现这个癌结节约0.5厘米，紧贴气管侧壁，且位于右侧喉返神经入喉处，费了很大功夫才完整切除癌结节。术中冰冻切片也证实甲状腺微小乳头状癌。

该患者幸亏发现早且手术及时。如果任由这个癌结节发展，将来完全有可能侵犯喉返神经及气管壁，这样病例并不少见。

因此，重要的问题说三遍：

我并不是有些网友说的所谓“开刀达人”，也不是主张“见结就切”的外科医生！而是应该具体问题具体分析。癌症治疗应该遵循“三早原则”，即是“早期发现、早期诊断、早期治疗”。

癌灶一旦发现，原则上尽早手术！尤其是对那些位置不好的甲状腺癌，即使癌灶特别小，更应该尽早手术！

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。