NEJM病例：甲硝唑脑病
58岁隐源性肝硬化男性患者，在家中跌倒后意识模糊被送至医院就诊。患者因治疗艰难梭菌感染服用了较长时间的甲硝唑（500mg，每天3次，＞3周）。入院前数天患者已经出现构音障碍和步态不稳，可能导致了跌倒。头颅MRI可见小脑齿状核对称性FLAIR高信号（图A，箭），结合病史提示甲硝唑脑病。入院后，予以气管插管并镇静，但随后出现中心静脉导管相关的菌血症。停用甲硝唑1月后影像学上病灶好转（图B）。神经系统评估困难，患者的意识状态一直没有恢复至基线水平。甲硝唑脑病是该药物的少见副作用。其典型表现为构音障碍和步态不稳。危险因素包括肝功能障碍和长期服用甲硝唑（通常累积剂量＞20g）。头颅MRI有诊断价值，特征性改变为小脑齿状核FLAIR对称高信号。患者住院期间因并发中心静脉导管相关的菌血症而不幸去世。
（A：小脑齿状核对称高信号；B：1月后复查病灶好转）
[参考文献]
Farmakiotis D, Zeluff B.Metronidazole-Associated Encephalopathy.N Engl J Med. 2016 Apr 14;374(15):1465.
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