无虚不作眩or无痰不作眩，经常头晕的你究竟属于哪一类？

最近遇到的头晕患者还真不少，其中一位女性患者让我印象深刻，她年龄四十来岁，形体较胖，自诉最近一年来每隔一段时间头晕就要发作一次，天旋地转，如坐舟船，严重的时候还会恶心呕吐，观其舌胖大，舌苔白略淡黄，脉象弦滑，追问病史，患者平素血压正常，惟白带量多。综合以上四诊信息，我认为该患者属于痰浊上蒙之眩晕，由于体内痰湿偏重（形体肥胖，舌体胖大，舌苔白略淡黄，白带量多），困住脾胃，影响脾胃正常升降，脾不升清，胃不降浊，浊邪上犯清窍，所以出现眩晕。既是痰浊为患，调治当以健脾化痰、升清降浊为主，处方用药上我以半夏白术天麻汤合泽泻汤进行增减，嘱患者一周后随访。

类似这样的患者并不少见，但遗憾的是，很多人对眩晕病症的认识还停留在血瘀阻络的粗浅层面上，临床上不分虚实，不辨邪气有无，最后开出来的全是一些活血通络的药物，在他们看来，眩晕可能就是脑供血不足，应该改善脑部循环，活血化瘀肯定不会错，我认为这种看法就是典型的西医思维，完全背离了中医辨证论治的精神。

其实，对于眩晕一症的辨治，中医早有相对成熟的规律可循，“无虚不作眩”、“无痰不作眩”这两句话很多中医都不会陌生，它概括了大多数眩晕病症的核心病机所在，“痰”和“虚”是眩晕病症发生的两个关键因素，辨清这两点，我相信绝大多数的眩晕都能够得到解除。

一、无虚不作眩

什么是无虚不作眩呢？大意是眩晕的发生多因为身体亏虚所致。这里的虚包含两种情况，一是肝肾阴虚，由于阴虚，阳气就相对偏亢，容易化为内风，发为眩晕。这类眩晕患者多表现为眩晕耳鸣，眼干目糊，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，针对阴虚风动型的眩晕患者，我常采用天麻钩藤饮以平肝潜阳、滋养肝肾，只有体内阴水充足，阴阳重新建立一种相对的平衡，眩晕方能好转。

因虚致眩晕还包含一种情况，就是气血亏虚。我们都知道，头为精明之府，五脏六腑之精气都上聚于头面部，发挥濡养的作用。如果身体气血不足，精气不能上达，整个头面部就会因为缺乏濡养而发生眩晕。这类眩晕患者非常重要的一个特点就是平时不耐疲劳，眩晕通常在劳累以后发生，面色恍白，神疲乏力，经常感觉心慌心跳。对于这一类的眩晕患者，益气养血非常重要，我常用归脾汤，气血双补，同时加用一味荷叶，升发清阳之气，目的在于使补充的气血能够及时上达于头面部发挥濡养作用。

二、无痰不作眩

说完了无虚不作眩，接下来我们谈谈什么是无痰不作眩，它的大概意思是痰饮邪气是导致眩晕的重要因素。为什么痰会引发眩晕呢？我在前面的病例当中也说了，痰饮本质上是一种阴邪，性质重浊，常走行于身体的下部，不会上行至头面，如果它往上跑，那就会出问题，因为我们的头面部只能为清气所充养，它不能耐受浊邪，比如痰饮、瘀血之类。此类眩晕有个非常重要的特点，就是眩晕发作时常伴有恶心作呕，呕吐痰涎，自觉头沉重，整天就像裹了什么东西在头上一样，舌苔比较厚腻。针对这种类型的眩晕，重点在于化痰降逆，使痰饮减少，不让它上行，如果舌苔白，可以考虑使用半夏白术天麻汤，如果舌苔黄厚，不单有痰，还有热，我通常会选用黄连温胆汤进行调治。

总之，我个人理解，眩晕一症的调治中医还是有非常强的优势，关键在于分清虚实，辨识邪气之有无，如此才能药到病除。