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中风是全球死亡和残疾的重要原因之一。近日，《柳叶刀-神经病学》发表了全球中风负担及其风险因素的最新报告，为中风防治提供了重要的流行病学参考。这项研究基于全球204个国家地区1990年-2019年的数据进行分析，报告指出，中风仍是全球第二大死因，且中风患者数仍在不断增加，但中风在很大程度上是可以预防的，其中近九成的中风负担都可归因于19个风险因素，高血压、体重超标、高血糖、环境颗粒物污染和吸烟的影响位列前五。
截图来源：The Lancet Neurology
数据显示，2019年，全球共新发1220万例中风，中风幸存患者共1.01亿例，中风导致了1.43亿伤残调整生命年（DALY）和655万人死亡。在全球范围内，中风仍然是第二大死因（占总死亡人数的11.6%）；是死亡和伤残的第三大原因（占总DALYs的5.7%），仅次于新生儿疾病（7.3% DALYs）和缺血性心脏病（7.2% DALYs）。2019年，所有中风事件中有62.4%为缺血性中风，27.9%为脑内出血，9.7%为蛛网膜下腔出血。2019年，中国共新发393.5万例中风，中风幸存患者共有2876万例，中风导致4594.9万DALYs和218.9万死亡。从1990年到2019年，尽管年龄标准化发病率和死亡率有明显下降，但由于人口增长和老龄化，以及一些风险因素的增加，每年中风病例和中风导致的死亡人数都大幅增加，尤其是在70岁以上的人群中。
男性和女性的年龄标准化中风发病率没有显著差异，但男性的年龄标准化中风死亡率（96.4/10万 vs 73.5/10万）和中风DALY率（2024.3/10万 vs 1531.3/10万）高于女性。同时，不同地区的疾病负担也差异明显。以世界银行标准，低收入地区的年龄标准化中风死亡率是高收入地区的3.6倍，年龄标准化中风DALY率是高收入地区的3.7倍。这反映了各地中风二级预防和急性治疗康复的差距。分析风险因素发现，2019年，87.0%的中风负担（以DALYs计）都可归因于19个风险因素，对于不同病理亚型的中风，通过干预这些风险因素从而可预防的比例都是相似的。这些风险因素主要被分为五大类，综合影响最明显的是代谢类因素，其次是行为、饮食类因素和环境类因素。
- 环境风险因素：环境PM2.5污染、固体燃料造成的家庭空气污染、环境温度低、环境温度高、铅接触。
2019年，中风的五个主要风险因素是高收缩压（占中风总DALYs的55.5%）、高BMI（24.3% DALYs）、高空腹血糖（20.2% DALYs），环境颗粒物污染（20.1% DALYs）和吸烟（17.6% DALYs）。而且，30年来这些风险因素导致的中风负担在不断增加，从9150万DALYs增长到1.25亿DALYs，尤其是以下风险因素，包括高BMI、高空腹血糖、高LDL-C、肾功能障碍、红肉摄入量高、饮酒和二手烟。尤其值得注意的是，中风风险因素中，增长最快的是高BMI（从15.4% DALYs增长到24.3% DALYs），其次是高空腹血糖（从14.4%DALYs增长到20.2%DALYs）。论文指出，这些数据强调了通过针对性解决风险因素来大大减少中风负担的潜力，但如果不采取有效的一级预防策略，全球中风负担可能还会继续增加。而且，上述19个中风风险因素在其他主要非传染性疾病中很常见，适当控制这些风险因素也将减轻冠心病、血管性痴呆症、2型糖尿病甚至某些类型癌症的负担。
